症状|糖尿病百度百科

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病 。 高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损 , 或两者兼有引起 。 长期存在的高血糖 , 导致各种组织 , 特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍 。
病因
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1.遗传因素
1型或2型糖尿病均存在明显的遗传异质性 。 糖尿病存在家族发病倾向 , 1/4~1/2患者有糖尿病家族史 。 临床上至少有60种以上的遗传综合征可伴有糖尿病 。 1型糖尿病有多个DNA位点参与发病 , 其中以HLA抗原基因中DQ位点多态性关系最为密切 。 在2型糖尿病已发现多种明确的基因突变 , 如胰岛素基因、胰岛素受体基因、葡萄糖激酶基因、线粒体基因等 。
2.环境因素
进食过多 , 体力活动减少导致的肥胖是2型糖尿病最主要的环境因素 , 使具有2型糖尿病遗传易感性的个体容易发病 。 1型糖尿病患者存在免疫系统异常 , 在某些病毒如柯萨奇病毒 , 风疹病毒 , 腮腺病毒等感染后导致自身免疫反应 , 破坏胰岛素β细胞 。
临床表现
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1.多饮、多尿、多食和消瘦
严重高血糖时出现典型的“三多一少”症状 , 多见于1型糖尿病 。 发生酮症或酮症酸中毒时“三多一少”症状更为明显 。
2.疲乏无力 , 肥胖
多见于2型糖尿病 。 2型糖尿病发病前常有肥胖 , 若得不到及时诊断 , 体重会逐渐下降 。
检查
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1.血糖
是诊断糖尿病的惟一标准 。 有明显“三多一少”症状者 , 只要一次异常血糖值即可诊断 。 无症状者诊断糖尿病需要两次异常血糖值 。 可疑者需做75g葡萄糖耐量试验 。
2.尿糖
常为阳性 。 血糖浓度超过肾糖阈(160~180毫克/分升)时尿糖阳性 。 肾糖阈增高时即使血糖达到糖尿病诊断可呈阴性 。 因此 , 尿糖测定不作为诊断标准 。
3.尿酮体
酮症或酮症酸中毒时尿酮体阳性 。
4.糖基化血红蛋白(HbA1c)
是葡萄糖与血红蛋白非酶促反应结合的产物 , 反应不可逆 , HbA1c水平稳定 , 可反映取血前2个月的平均血糖水平 。 是判断血糖控制状态最有价值的指标 。
5.糖化血清蛋白
是血糖与血清白蛋白非酶促反应结合的产物 , 反映取血前1~3周的平均血糖水平 。
6.血清胰岛素和C肽水平
反映胰岛β细胞的储备功能 。 2型糖尿病早期或肥胖型血清胰岛素正常或增高 , 随着病情的发展 , 胰岛功能逐渐减退 , 胰岛素分泌能力下降 。
7.血脂
糖尿病患者常见血脂异常 , 在血糖控制不良时尤为明显 。 表现为甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平升高 。 高密度脂蛋白胆固醇水平降低 。
8.免疫指标
胰岛细胞抗体(ICA) , 胰岛素自身抗体(IAA)和谷氨酸脱羧酶(GAD)抗体是1型糖尿病体液免疫异常的三项重要指标 , 其中以GAD抗体阳性率高 , 持续时间长 , 对1型糖尿病的诊断价值大 。 在1型糖尿病的一级亲属中也有一定的阳性率 , 有预测1型糖尿病的意义 。
9.尿白蛋白排泄量 , 放免或酶联方法
可灵敏地检出尿白蛋白排出量 , 早期糖尿病肾病尿白蛋白轻度升高 。
诊断
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糖尿病的诊断一般不难 , 空腹血糖大于或等于7.0毫摩尔/升 , 和/或餐后两小时血糖大于或等于11.1毫摩尔/升即可确诊 。 诊断糖尿病后要进行分型:
1.1型糖尿病
发病年龄轻 , 大多<30岁 , 起病突然 , 多饮多尿多食消瘦症状明显 , 血糖水平高 , 不少患者以酮症酸中毒为首发症状 , 血清胰岛素和C肽水平低下 , ICA、IAA或GAD抗体可呈阳性 。 单用口服药无效 , 需用胰岛素治疗 。