正值25岁芳龄，因何反复痤疮，真相往往不简单作者|蔡超锋河南宏力医院医学

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作者|蔡超锋河南宏力医院医学检验科
指导老师|王颖河南宏力医院医学检验科
前言
近日，我院收治一例诊断肥胖症,痤疮的患者，正值妙龄的女子因面部多年反复难治的痤疮而苦恼不已，期间使用各种药物均效果欠佳。明明青春期已过，为何还是满脸痘痘？真的只是痘痘吗？让我们一起深入探究。
案例经过
患者，女， 25岁，未婚，因“月经不规律1年”来我院就诊。
现病史：患者一年无明显诱因下出现月经不规律，多为2-3个月一次来潮，经量多，无血块，无痛经，余无特殊不适，未予重视，现已停经3+月，来我院就诊。
既往史：患者2020年因面部反复难治性痤疮多次在外院皮肤科就诊。治疗效果差，痤疮反复发作。
一般查体：一般情况可，轻度痤疮，无体毛增多，无色素沉着。身高158cm,体重80kG 。
初步诊断：月经失调，痤疮。
相关实验室结果及检查：

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结果显示患者睾酮增高,患者反复难治性痤疮正是雄激素过多的表现，而雄激素代谢异常是多囊卵巢综合征患者发病的重要原因。抗苗勒管激素增高（AMH）。同时患者LH/FSH>3 ，比值增高，初步怀疑多囊卵巢综合征的可能性，为进一步明确诊断，进行超声学检查。
四维超声：双侧卵巢多囊样超声改变。
临床分析：多囊卵巢综合征患者多会出现胰岛素抵抗，这也是发病的另一重要因素，且与远期代谢并发症密切相关。于是对患者进行空腹、服糖后0.5h、1h、2h胰岛素释放试验。

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胰岛素释放试验提示结果均明显增高，已出现高胰岛素血症。实验室检测指标高度怀疑多囊卵巢综合征，完善甲状腺功能，脱氢表雄酮,血生化等检测，补充检查未见明显异常。
最终诊断：多囊卵巢综合征,胰岛素抵抗。
复诊情况：患者逐步开始减重，规律服用短效避孕药3个月，服药期间规律月经来潮。复测性激素：促卵泡刺激素4.75mIU/mL促黄体生成素5.53mIU/mL ，睾酮0.58ng/mL激素水平恢复正常。复测糖耐量，胰岛素，结果好转。
案例分析
多囊卵巢综合征是由遗传和环境因素共同作用导致的临床表现呈高度异质性的育龄期女性最常见的妇科内分泌疾病。目前，发病机制尚不明了，遗传因素被认为是多囊卵巢综合征发病的主要原因，肠道菌群失调可能在PCOS患者病程的进程中也起到了一定作用[1] 。
临床表现：
1.月经不调：表现为月经稀发或闭经（是临床大部分多囊卵巢综合征患者首发就诊的主要原因）。许多患者存在促性腺激素的分泌动力学异常， LH升高， FSH可正常或偏低， LH/FSH比值升高，但不能作为PCOS的诊断标准。
2.雄激素过多：表现为多毛，痤疮，脱发（需排除人种差异）。
3.卵巢多囊样改变。
4.代谢相关疾病：研究调查表明，至少一半的PCOS患者存在肥胖，且多数患者存在高胰岛素血症和胰岛素抵抗[1-2] 。
实验室检查：
血清性激素：血清总睾酮水平正常或轻度升高，但血清游离睾酮更能体现人体真正发挥作用雄激素。多数多囊卵巢综合征患者LH/FSH≥2 ，大约三分之一PCOS患者同时有泌乳素轻度升高[2] 。
抗苗勒管激素：PCOS患者常存在卵泡成熟障碍，血清AMH较正常水平明显升高。
代谢相关检查：OGTT试验；胰岛素释放试验；血脂，血糖水平；肝功能，肾功能检查等。