公立医院也能组织集采，多省已开展“多元采购”

除国家与省级（际）联盟，公立医院也将成为药品集采的主角。
10月12日，国家医保局在对农工民主党的提案答复函中明确表示，对于国家和地方集采以外的药品，实行省级医药采购平台挂网采购，医疗机构可开展联合采购、专项采购或委托第三方开展集团采购，形成多元采购方式。
医保局虽然没有明确“多元采购”具体怎么采购，但这番表态支持医院采取多种方式组织药品采购，可能意味着今后医疗机构也可以主导发起带量采购，形成国家、省级（际）和公立医院多种形式并存的局面。

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事实上，各地方已有公立医院先行试点，开展以省公立医院牵头，依托于医联体、医共体的改革模式，进行小范围的药品集采工作。如河南省所有三级公立医院2021年组成药品采购联盟，宁夏82家大医院在今年也形成采购联盟，准备对药品、耗材进行带量采购。
国家医保局对医院组织采购提出了明确的要求。健识局注意到，按照医保局的回答，医疗机构只能针对国家和地方集采之外的品种，实行挂网省级医药组织采购。
随着药品集采进入常态化，今后越来越多的公立医院将走上集采的舞台，可以预见，中国仿制药市场价格已进入下行通道，高毛利的时代早已不复存在。 01多省市已经试水
在国家集采开始之前，医疗机构联合采购药品是常态，但当时被称为“二次议价” 。
过去医院的二次议价，患者仍按省级招标价支付，议降下来的差价实际让医院赚去了，因此各地都明确反对二次议价。但部分医院认为这是打击虚高药价、遏制商业贿赂的有效方式，一直在私下进行。
如今，医保局明确医疗机构的“联合采购” ，实际上是在挂网药的基础上，由医院进行一轮砍价，降价后患者得到实惠，和过去的“二次议价”有着本质上的差别。
国家集采启动之后，医疗机构之间的关联度也在加深。 2019年10月，国家卫健委印发《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》明确，到2020年底在500个县区建成共同体，同时要求这些医共体实行药品耗材统一管理，统一用药目录、统一采购配送、统一支付货款。

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这一次的深化改革，实际上让部分医院实现行政化的统一，让医院间的利益相互捆绑，让公立医院启动集采有了土壤。
根据国家卫健委的数据显示，截至2020年底，全国共组建县域医共体超过4000个。中国国家卫生健康委员会基层司司长聂春雷曾公开表示，县域医共体建设在大部分省份已经取得共识，呈现全面推开的趋势。
在县域医共体的带动下，对于未纳入国家、省级（际）集采的临床用量大、采购金额高、有多家仿制药通过一致性评价的化学药，完全能通过县域医共体联合集采。
深圳、山西、河南和宁夏等省市都开展过公立医疗机构联盟采购。分析人士指出，由公立医院主导的集采会更符合临床需求。倘若企业落标，就等于失去了最重要的医院市场，药企必定会极度重视。
从目前执行的情况来看，公立医院采购联盟的采购价格，今后也将是各自省份的挂网价格。
根据河南开展公立医院机构联盟采购工作的通知显示，采购周期内，联盟采购中选价格作为该省医药采购平台挂网价格。而宁夏82家医院联盟的集采文件中也明确，议定价格不对外公布，不作为全国价格联动的依据。凡使用议价目录内产品的均应通过平台采购，实现“全区同价” 。