治疗静脉曲张单一微创VS联合微创的区别在哪里？

“钟大夫。我之前做过手术，为什么又复发了？”“钟大夫我做过激光、做过CHIVA ，效果是有，就是断不了根！”“我之前打过硬化剂，消下去立竿见影，怎么又长出来了？”“钟大夫现在方法这么多，我到底该怎么选？”门诊经常遇到各式各样的患者，在之前的治疗中静脉曲张问题并没有得到有效解决，或是在各种治疗方法的选择上无法下决断。

文章图片
之前我给大家讲到过一些比较主流的静脉曲张治疗方式：传统开放式高位结扎、激光、射频、微波、CHIVA、硬化剂等等治疗静脉曲张的利弊，除开放式手术外，其他几种都是比较常见的微创方式。那么单一的微创和联合微创的区别在哪里？如上方法我都有较大量的临床积累，在这里我要跟大家分享几点我的手术心得：
一、针对不同病因采用不同方式
下肢静脉曲张的病因并不是单一的，除了分级不同，以常见的大、小隐静脉曲张问题举例。以这两种为病变基础的扩张血管（蚯蚓腿）常常走形比较局限。我通常会在USG下执腔内联合微创术，采用CP-PE和CP的方式。
如今静脉曲张腔内治疗临床应用广泛，尤其是腔内激光消融和射频消融。这两种方式技术原理是，将激光或射频热发生器植入病变血管腔内，通过物理效应（热量）作用于静脉内膜，使静脉管腔完全闭合。临床证实，治疗效果与传统手术方式效果相当，对于某些病变甚至更优。而且能实现真正意义上的微创，手术时间更短，术后生活质量更高。而射频的工作温度恒定且更低，相较激光痛苦更小，患者在治疗过程中更为舒适。

文章图片
看似同样的症状，处理方式方法还需斟酌， “区别对待” 。另外，我要提到术后并发症与复发率的问题。对USG的使用：术前评估和术中导航，找准病因，分型对症治疗是关键。术后指导方面，也要因人而异，比如有些是需要压力治疗、血管活性药物治疗，这也非千人一方，而是针对各人体质、年龄、病情发展等不同情况慎重选择。
二、手术不是目标效果才是目的
那是不是用射频就能完全解决问题呢？之前有患者说他在几种治疗方式上纠结了很久。我告诉他，单一的方式其实只是工具之一，我们用好这一个工具固然很重要，但对于人体的不重复性，只用一种方式势必不能完全解决患者诉求。有些患者说我年纪大了不在意美观，只要不复发就行了；有些年轻人说，能不能让腿别那么“难看”；有些人自身有基础病不能承受麻醉风险；有些患者说我怕疼；有些患者说我不想穿弹力袜，有些问能不能第二天就上班，这些我们都要做综合考虑。
前几年化学消融也就是硬化剂治疗比较风靡，尤其是对爱美的年轻人来说，一针下去，曲张的血管不见了。但终归不是长久之计，而且复发几乎是必然，还容易诱发静脉炎。因此它只能作为轻症静脉曲张患者的一个补充和辅助治疗手段。
规避手术风险，提高手术效率，改善临床症状，确保良好的预后，这就是我制定手术方案的标准。以此为基础在舒适度、美观性上精进提升，而只有联合微创才能兼顾到患者的多种需求，因而大大降低复发率。
三、联合微创+个体化治疗的优势
下肢静脉曲张治疗方式有很多，越来越多的医生会建议采取多种治疗方式相结合的办法，各取精华，强强联合。