医者名片|胃疼，未必真是胃在疼！| 上腹痛

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在门诊我们经常碰到患者捂着肚子说自己胃疼，要求开胃药，最后被诊断出其他问题。我们发现但凡是上腹痛，患者都会称胃疼，但实际上，上腹痛可不一定是胃疼。

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正常情况下，我们的胃位于上腹部。胃前壁右侧邻接肝脏，左侧紧邻膈，下部接触腹前壁，后壁则与胰腺、左侧肾上腺、左侧肾脏、脾脏、横结肠等器官毗邻。
胃病是上腹痛的常见原因，比如胃炎、胃溃疡、胃痉挛等，但上腹痛可不一定就是胃疼，还有其他疾病同样可以引起该区域的疼痛，比如肝胆疾病、胰腺疾病、肾脏疾病、腹膜疾病。
腹痛分三种
在说胃痛之前先普及一下腹痛的知识。腹痛根据发生机制不同，分为三种：内脏性疼痛、躯体性疼痛和牵涉痛。
内脏性疼痛内脏器官障碍引起的疼痛叫做内脏痛，可以由机械性牵拉、缺血和炎症刺激诱发。内脏痛的特点就是定位模糊，因为感受痛觉的神经在内脏的分布比在躯体要稀疏得多，且内脏感觉的传入途径比较分散，而且胃的前后左右都是各种内脏器官，所以当腹部发生疼痛时，我们无法单凭自己的感觉就确定疼痛的明确位置。
躯体性疼痛腹膜壁层及腹壁病变引起的皮肤痛感叫躯体性疼痛。特点是定位准确，程度持续且剧烈，可以有局部的肌肉紧张。疼痛可以因咳嗽、体位变化而加重。简言之，这种疼痛是能够明确指出哪里在疼。
牵涉痛内脏性疼痛牵涉身体体表部位的疼痛叫牵涉痛。特点是定位明确，疼痛剧烈，有压痛、腹肌紧张及感觉过敏等。牵涉痛的位置与神经分布和腹部脏器的关系密切相关。体表感应部位在上腹部的器官如胃、肝脏、胆囊等，我们可以通过体表的位置，去推测病变的器官。
一种疾病的腹痛可能同时涉及多种机制，比如急性阑尾炎，早期疼痛在脐周或上腹部，常有恶心、呕吐等不适，属于内脏性疼痛。随着疾病进展，持续而强烈的炎症，会刺激相应的脊髓节段的痛觉传入神经，出现牵涉痛，疼痛转移至右下腹。当炎症进一步发展，波及腹膜壁层时，则出现躯体性疼痛，程度剧烈，可伴压痛、反跳痛及腹肌紧张。

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胃疼未必是胃病
既然胃疼不一定是胃在疼，那么哪些疾病可以出现上腹痛呢？我们重点说说最要命的那些胃疼。
急性心肌梗死少数急性心肌梗死患者可仅表现为上腹部的急性疼痛，伴有恶心、呕吐，甚至可以有上腹压痛、腹肌紧张。近年来发病年龄有年轻化的趋势。40岁以上出现病因未明的急性腹痛，尤其是有高血压、动脉粥样硬化或心绞痛发作史的患者，要高度警惕急性心肌梗死的可能性。
这种疼痛往往突然发生，程度剧烈，劳累、情绪激动可诱发疼痛或者使疼痛加重。部分患者可出现心律失常，甚至休克。由于心电图和心脏损伤标志物的改变都需要一定时间，所以胃疼患者不要奇怪为什么医生反复要求做心电图。
夹层主动脉瘤夹层主动脉瘤较少见，部分病例可表现为腹部症状。中年以上的高血压、动脉硬化患者，发生急性剧烈腹痛，伴有休克征象而血压不下降者，应警惕夹层动脉瘤的可能，可通过CT、MRI明确诊断。

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腹主动脉瘤腹主动脉瘤在中年人中常为梅毒性（由梅毒螺旋体侵入人体后引起的心血管病变），而老年人常为动脉硬化性，可引起剧烈腹痛。患者可在中上腹触及搏动性包块，按压可诱发腹痛。通过听诊器可听到滚筒样杂音，多普勒超声、CT、MRI或腹主动脉造影可明确诊断。