医者名片|胃疼，未必真是胃在疼！| 上腹痛( 二 )

缺血性肠病缺血性肠病临床表现无特异性，常以难以忍受的剧烈腹痛起病，动脉缺血起病急骤，静脉缺血起病徐缓，止痛药效果差，早期腹痛与体征不符。部分重症患者可出现溃疡及穿孔。慢性心瓣膜病伴心房颤动、亚急性细菌性心内膜炎、高血压动脉硬化、肝硬化门脉高压或腹部手术后发生的急性腹痛，需考虑腹腔内脏器血管发生痉挛、梗死或血栓形成的可能性。这种病发展迅速，如不及时治疗，可很快出现感染性休克，病死率高。多普勒超声、MRI和选择性肠系膜血管造影有助于诊断。
急性胰腺炎急性胰腺炎起病急，主要与暴饮暴食，尤其是过多的高脂食物、饮酒、胆道蛔虫及精神激动等诱发因素有关。患者常表现为急性上腹痛，多位于中上腹，平躺时疼痛明显，坐着或向前弯腰时疼痛可减轻。疼痛多呈持续性钝痛、钻痛或绞痛，常阵发性加剧，并向左腰背部放射。患者常有发热、恶心、呕吐，呕吐多在腹痛发生不久后出现。严重者可发生休克。血清和尿淀粉酶的检测对诊断胰腺炎有决定性意义。血淀粉酶在发病早期可能尚测不出变化，需要数小时后再次复查。
急性阑尾炎急性阑尾炎的主要表现为脐周或中上腹疼痛，伴有恶心、呕吐，随着病情发展，疼痛转移或集中在右下腹。阑尾压痛点有明显压痛、反跳痛、腹肌紧张。老年人急性阑尾炎并发早期穿孔的风险高，但临床表现往往不典型，容易被忽视。凡是可疑病例，一定要密切观察、反复检查，以免延误治疗。

文章插图
消化道穿孔突然发生的腹部剧烈疼痛，伴有压痛、反跳痛和腹肌强直表现，提示有胃肠穿孔的可能性。确诊需要依靠X线腹部平片提示膈下气体存在。典型患者常有胃、十二指肠溃疡病史或多年反复发作的胃痛史，疼痛多持续不缓解，可非常剧烈，甚至发生休克。
糖尿病酮症酸中毒或乳酸性酸中毒糖尿病酮症酸中毒或乳酸性酸中毒引起的腹痛多见于青少年患者，腹痛呈阵发性，程度相当剧烈，伴腹胀、恶心、呕吐等。产生腹痛的原因主要是酸中毒时伴有失钠、失氯、失水等严重水、电解质紊乱，导致肌肉痉挛。有时可伴有发热，白细胞增高，腹部压痛与腹肌紧张。这种患者一般发病前有一段多饮、多尿的过程，往往表现为先呕吐、后腹痛，检验可见pH值下降、血糖明显升高、尿糖阳性、尿酮体阳性，经积极治疗后症状可在数小时内完全消失。
膈胸膜炎胸膜炎造成的膈肌炎性改变同样可以引起胃疼。胸膜炎顾名思义，就是胸膜发生了炎症。胸膜是贴敷于胸壁和肺表面的一层薄膜，覆盖在肺表面的称为脏层胸膜，其他的称为壁层胸膜，其中覆盖于横隔上面的称为膈胸膜。当胸膜炎累及膈胸膜时，就会出现疼痛，并且向腹部放散。这种疼痛往往随呼吸加重，同时可能伴随咳嗽、发热、呼吸困难等表现，抽血化验血常规往往能看到白细胞的升高，胸片可以看到膈肌运动受限，严重时可能会有胸腔积液、胸膜粘连的表现。
前面仅列举了一部分比较常见的、危重的上腹痛病因，除此之外，一些神经系统疾病如腹型癫痫、脊髓疾病、变态反应，以及结缔组织疾病如腹型过敏型紫癜、腹型风湿病、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎，血液系统疾病如急性溶血等也可诱发上腹痛。
真正的胃痛通常和进食有密切关系。比如，疼痛发生在餐后或餐前，食用某些食物后或过饥过饱，暴饮暴食等。另外，胃痛常伴随打嗝、胀气、恶心、呕吐、腹泻等症状。服用治疗胃病的药物后胃痛症状明显缓解，也说明是胃病造成的胃疼。