”咳、咳、咳”，一文读懂以咳嗽为主的“咳嗽变异性哮喘”的治疗和护理

一项针对中国儿童持续咳嗽四周以上的慢性咳嗽构成调查显示：「咳嗽变异性哮喘」位居我国儿童慢性咳嗽首位，占比达41.95% 。因此，今天着重来科普一下这个疾病。
咳嗽为唯一或主要症状的哮喘
「咳嗽变异性哮喘」，所谓的变异就是不同于典型哮喘，它表现出来的可能只有唯一的症状或者主要就是这种症状——就是反复的咳嗽，而且以干咳为主，没有明显喘息、气促等症状。

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这种咳嗽在遇到感冒、冷空气以及灰尘、油烟时往往会加重，夜间和凌晨也会咳得比较剧烈，多有较明确的家族过敏史或有其他部位的过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、湿疹等。
有些孩子随年龄的增长，自身的免疫功能逐渐完善，「咳嗽变异性哮喘」的发作次数会逐渐减少，甚至停止发作。
一项针对平均年龄5.7岁的咳嗽变异性哮喘患儿3年以上的随访研究显示，有54%的「咳嗽变异性哮喘」患儿发展成典型哮喘。
因此，「咳嗽变异性哮喘」的本质仍然是哮喘，被认为是典型哮喘前期或不典型哮喘！
哮喘作为儿童呼吸系统疾病中最常见的慢性疾病，目前的医学技术水平尚无法治愈，但可以通过药物来达到长期的控制。
哮喘的药物治疗手段
「咳嗽变异性哮喘」的孩子可以只在发作期出现咳嗽症状，发作间隔期可以没有任何咳嗽症状。
虽然发作间期咳嗽症状缓解了，但慢性气道炎症仍然存在，气道高反应性并没有得到根本改变，只是不合并症状时不易察觉。

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因此，一旦明确诊断为「咳嗽变异性哮喘」，及时规范化治疗是非常有必要的，这些治疗手段可以降低咳嗽变异性哮喘发展为典型哮喘的风险。
初始治疗应该遵医嘱采用吸入「支气管舒张剂」和「糖皮质激素」的联合治疗，治疗2周后，若孩子的咳嗽症状仍然没有得到控制，可以加用「白三烯受体拮抗剂孟鲁斯特钠」治疗，疗程至少8周。
儿童常用的吸入糖皮质激素品种主要有：「布地奈德」、「二丙酸倍氯米松」和「丙酸氟替卡松」，而这些吸入激素又被制作成了不同的剂型，比如雾化吸入混悬液、压力定量气雾剂和干粉吸入剂，均具有较好的临床疗效。
「布地奈德」可用于12岁以下儿童，也是美国FDA目前批准的唯一可用于4岁以下儿童的雾化吸入糖皮质激素；「丙酸氟替卡松」适用于4~16岁儿童；「二丙酸倍氯米松」同样适用于4岁以上儿童。

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我们知道很多家长担心激素副作用，其实，雾化吸入治疗的激素药量仅为全身用药量的几十分之一，吸入性激素直接作用于支气管，吸收入血的量非常少，比口服激素安全得多。
使用雾化器吸入激素的方式家长们已经很熟悉了，除此之外， 6岁以下的儿童还可以选择这种压力定量气雾剂+储雾罐的方式，使用起来更经济便捷。

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长期使用吸入性激素较常见的副作用是喉咙痛、声音嘶哑及鹅口疮，通过吸入后漱口或洗脸可以有效的减少相关副作用的发生率。
大量循证医学证据表明，吸入激素并不会对儿童生长发育和骨骼代谢产生明显影响。
反倒是家长因为恐惧激素副作用而过早自行停药会导致慢性气道炎症仍然存在，造成孩子的症状发生影响儿童发育。