治疗|大爷下肢水肿发黑 8 个月,确诊多亏《唐诗三百首》?
本文作者:Lingard
病例由天津医科大学总医院内分泌代谢科李汇提供
01.
中秋节那天下班早 , 我给妻子发了条微信 , 去接幼儿园的女儿下班 。
回家的出租车上 , 女儿对我说 , 「爸爸 , 你都好久没来接过我了 , 平时在家你都抱着电脑 , 看一堆英语 , 念起来还叽里呱啦的 。 」
说来有点惭愧 , 因为最近课题进展不太顺利 , 一直在忙着看文献 , 再加上之前下乡 , 很少见到女儿 。 这个中秋节 , 要好好陪陪孩子了 。
我故意撇开话题:囡囡 , 快中秋节了 , 幼儿园老师有没有教过关于月亮的古诗呀 , 背给爸爸听听 。
「小时不识月 , 呼作白玉盘 。 有疑瑶台镜 , 飞在青云端 。 」我以为这个六岁的小家伙只会背《静夜思》 , 没想到能一口气背出《古朗月行》的前四句 。
文章图片
图源:图虫创意
「哈哈 , 囡囡真厉害!」
「爸爸 , 你平时都在看英语 , 那知不知道《唐诗三百首》的英语怎么说?」小家伙还挺记仇的 。
「当然会啦 , Three Hundred … Three Hundred Tang Poems!」
「岁憨……」小家伙奶声奶气的发音把我逗笑了 。
「Three Hundred Tang Poems.」我只好再次给她示范 。
等等!唐诗三百首?我的脑袋好像被什么击中了 。
02.
事情得回到两天前 。
「建民 , 下午 39 床收一位老病人 。 」主任对下乡归来不久的我说 , 「Addison 病、甲减、糖尿病 , 治疗效果不佳 。 」
「行!」临近下班 , 我打开病例系统 , 熟练看起这位患者的既往病历 , 心里想着 , 「诊断都啷个明确了 , 收一下还能多麻烦嗦?」
患者 61 岁 , 一年前出现皮肤色素过度沉着 , 还伴有食欲不振、腹胀、便秘、皮肤干燥、少汗和失眠等症状 。
很显然 , 这些症状对日常工作基本无影响 , 所以老爷子一直都是「艺高人胆大 , 自己医自己」 。
两个月后 , 这些症状加重 , 还出现了对称性凹陷性水肿、下肢麻木、左下肢无力 , 这才上赶着去当地县人民医院瞅瞅去 。 去了之后 , 做了个头颅 MRI , 提示脑梗 , 进行了对症治疗 , 不久后就出院了 。
可事情离奇就离奇在 , 老爷子的病看起来是好了 , 但又没完全好 。
一个月后 , 下肢水肿加重 , 于是又给转到了内分泌 。
查完肾上腺功能和甲状腺功能后 , 患者被诊断为 Addison 病和甲减 。 血浆 ACTH、TSH 升高——这还是个原发 。
肾上腺皮质功能不全导致食欲不振、腹胀便秘;甲状腺功能减退导致皮肤干燥、少汗和下肢水肿 。 此外 , 两种疾病都可能和失眠有关系 。
至于皮肤色素沉着 , 是由于 ACTH 的过度合成 , 因为 ACTH 是最重要的促黑素——α-促黑色素细胞激素(α-Melanocyte-stimulating hormone, α-MSH)的前体 。 ACTH 的前体——前阿黑皮素(Proopiomelanocortin, POMC)还同时是 β-MSH 和 γ-MSH 的前体 。
文章图片
脸部色素沉着 , 患有 Addison 病的美国前总统肯尼迪(图源:Wikipedia)
到这里 , 清清楚楚、明明白白 , 诊断完全解释了所有症状 , 下一步只要补充激素和对症治疗就好了 。
就这么清晰一病例 , 为撒子患者又辗转到了我们院儿?我带着疑惑继续往下看 。
03.
当地医院倒是和我心有灵犀 。
给予氢化可的松 20mg qd、左旋甲状腺素 12.5μg qd 及利尿剂治疗 。 患者的症状改善后 , 逐步停用利尿药 , 调整到氢化可的松 40mg qd 和左旋甲状腺素 200μg qd 。
- 隔离|如何帮治疗、隔离中的孩子做好心理调适?专家给出建议
- 治疗|糖尿病服药后,出现的低血糖比较严重怎么办?
- 相关|【中国实用外科杂志】肥胖代谢病合并甲状腺癌外科治疗中国专家共识(2021版)
- 治疗|治疗运动神经元的方法有哪些呢?
- 国人历来重视精神对治疗疾病、养生保健的重要作用|心平气和,有益健康的“良药”
- 治疗|善德医疗·好安森|这6种血糖测量方法,好多人都不清楚!
- 歧视|乙肝容易传染?中医帮你疏肝解郁,软坚散结,治疗乙肝一步到位!
- 慢性支气管炎|上海凯宝:目前暂无关于幽门螺旋杆菌方面的治疗产品
- 治疗仪|长沙仁爱妇产医院:引起宫颈囊肿的原因
- 进行|肾脏病症状有“5字决”,哪些人是高危人群?常见治疗有7类用药