治疗|大爷下肢水肿发黑 8 个月，确诊多亏《唐诗三百首》？ qd|老爷子|Addison|Lingard|Hundred|唐

本文作者：Lingard
病例由天津医科大学总医院内分泌代谢科李汇提供
01.
中秋节那天下班早，我给妻子发了条微信，去接幼儿园的女儿下班。
回家的出租车上，女儿对我说，「爸爸，你都好久没来接过我了，平时在家你都抱着电脑，看一堆英语，念起来还叽里呱啦的。」
说来有点惭愧，因为最近课题进展不太顺利，一直在忙着看文献，再加上之前下乡，很少见到女儿。这个中秋节，要好好陪陪孩子了。
我故意撇开话题：囡囡，快中秋节了，幼儿园老师有没有教过关于月亮的古诗呀，背给爸爸听听。
「小时不识月，呼作白玉盘。有疑瑶台镜，飞在青云端。」我以为这个六岁的小家伙只会背《静夜思》，没想到能一口气背出《古朗月行》的前四句。

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图源：图虫创意
「哈哈，囡囡真厉害！」
「爸爸，你平时都在看英语，那知不知道《唐诗三百首》的英语怎么说？」小家伙还挺记仇的。
「当然会啦， Three Hundred … Three Hundred Tang Poems！」
「岁憨……」小家伙奶声奶气的发音把我逗笑了。
「Three Hundred Tang Poems.」我只好再次给她示范。
等等！唐诗三百首？我的脑袋好像被什么击中了。
02.
事情得回到两天前。
「建民，下午 39 床收一位老病人。」主任对下乡归来不久的我说，「Addison 病、甲减、糖尿病，治疗效果不佳。」
「行！」临近下班，我打开病例系统，熟练看起这位患者的既往病历，心里想着，「诊断都啷个明确了，收一下还能多麻烦嗦？」
患者 61 岁，一年前出现皮肤色素过度沉着，还伴有食欲不振、腹胀、便秘、皮肤干燥、少汗和失眠等症状。
很显然，这些症状对日常工作基本无影响，所以老爷子一直都是「艺高人胆大，自己医自己」。
两个月后，这些症状加重，还出现了对称性凹陷性水肿、下肢麻木、左下肢无力，这才上赶着去当地县人民医院瞅瞅去。去了之后，做了个头颅 MRI ，提示脑梗，进行了对症治疗，不久后就出院了。
可事情离奇就离奇在，老爷子的病看起来是好了，但又没完全好。
一个月后，下肢水肿加重，于是又给转到了内分泌。
查完肾上腺功能和甲状腺功能后，患者被诊断为 Addison 病和甲减。血浆 ACTH、TSH 升高——这还是个原发。
肾上腺皮质功能不全导致食欲不振、腹胀便秘；甲状腺功能减退导致皮肤干燥、少汗和下肢水肿。此外，两种疾病都可能和失眠有关系。
至于皮肤色素沉着，是由于 ACTH 的过度合成，因为 ACTH 是最重要的促黑素——α-促黑色素细胞激素（α-Melanocyte-stimulating hormone, α-MSH）的前体。 ACTH 的前体——前阿黑皮素（Proopiomelanocortin, POMC）还同时是 β-MSH 和 γ-MSH 的前体。

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脸部色素沉着，患有 Addison 病的美国前总统肯尼迪（图源：Wikipedia）
到这里，清清楚楚、明明白白，诊断完全解释了所有症状，下一步只要补充激素和对症治疗就好了。
就这么清晰一病例，为撒子患者又辗转到了我们院儿？我带着疑惑继续往下看。
03.
当地医院倒是和我心有灵犀。
给予氢化可的松 20mg qd、左旋甲状腺素 12.5μg qd 及利尿剂治疗。患者的症状改善后，逐步停用利尿药，调整到氢化可的松 40mg qd 和左旋甲状腺素 200μg qd 。