科普|小三阳只要DNA阳性，就要抗病毒？乙肝患者，请收下这封科普信( 三 ) 转氨酶|病毒|谷丙|检测|肝功能

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不同水平DNA的治疗建议，仅供参考！
以下，龙医生根据临床经验，对不同水平乙肝病毒DNA的乙肝小三阳患者，分类给出一些建议，仅供大家参考。
1、乙肝病毒DNA低于20的，即使有肝功能损伤，一般也不需要抗病毒治疗，因为转氨酶高和病毒极低水平复制关系不大。
但是，要找找肝功能损害的原因。建议可以查一下不太常见的丁肝病毒，或者巨细胞病毒和EB病毒的抗体，或者抗核抗体谱和自身免疫抗体，等等。
2、乙肝病毒DNA在20～99之间，也就是低于100的检测下限，如果肝功能正常，可以不抗病毒治疗，注意复查就可以了。
要小心的是，乙肝病毒DNA虽然低，有些人依然有肝癌的风险，所以要定期检查检查甲胎蛋白和B超。
3、乙肝病毒DNA在100～499之间，也就是低于500的检测下限，肝功能正常，可继续观察，有家族史者可抗病毒治疗。
4、乙肝病毒DNA在500～1000之间，也就是低于1000的检测下限，这是一个非常尴尬的数据，既不高也不低， “高不成低不就” 。
这些患者，建议严密观察肝功能的谷丙转氨酶。如果男性持续低于33 ，女性持续低于25 ，建议可以暂时不抗病毒治疗。
如果谷丙转氨酶男性持续高于33 ，女性持续高于25 ，在有抗病毒治疗意愿的情况下，可以考虑抗病毒治疗的。如果对抗病毒治疗还摇摆不定，那就暂时继续观察。
5、乙肝病毒DNA等于或高于1000的乙肝小三阳患者，原则上，只要有治疗的意愿就可以预防性的抗病毒治疗。

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积极抗病毒治疗的意义
说了这么多，乙肝小三阳病毒DNA阳性的人，积极抗病毒治疗有什么意义呢？
一些研究显示，乙肝病毒的复制，无论是低水平和高水平，都是肝癌发生的重要因素。高水平的病毒复制，发生肝硬化和肝癌的风险更大，低水平也不能说没有这个风险，只是风险低很多。
强效抑制乙肝病毒复制，在目前的条件下，能够最大程度地降低肝硬化和肝癌的风险。
如果对这个不能理解的话，我们可以打个比方。
比如说，一个高血压的患者，血压非常高，达到一两百的程度，这个时候我们不能因为患者害怕要长期吃降压药，或者停不了药而不降血压吧？
这个时候，肯定是要想办法把血压降下来的。因为，把血压降下来，才能够降低出现心血管疾病或者中风的风险。
乙肝也是同样的道理。
乙肝和高血压都是慢性病，当病毒高有造成肝损害风险，并进一步走“肝病三部曲”的情况下， “重拳出击”把病毒打压下去，这样的做法能起到什么样的作用，我相信大家应该可以理解吧！
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抗病毒药的副作用
再谈一谈毒副作用。
长期服药不可避免地要关心药物的毒副作用，但是，到目前为止，口服乙肝抗病毒药出现严重毒副作用还是比较少见的。
而且，这些毒副作用往往能够及时得到发现，比如吃替诺福韦一定要查肾功能、尿常规、β2微球蛋白、血磷等。
其中，有些药物很多人吃了长达十年，都没有出现明显的不良反应，这就是药物安全性的证据。

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终生服药就那么可怕吗？
还有一个担心的，是要终生服药。
龙医生要说的是，终身服药和长期服药是两个不一样的概念，乙肝抗病毒建议长期服药。