腰椎|什么样的腰椎手术创伤小、费用低、恢复快？手术|神经损伤|植骨|关节

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如何高效安全的完成一台腰椎手术，融合方式的选择是十分重要的因素。腰椎手术的成功与否主要取决于两方面，一是安全有效的减压，二是高质量的植骨融合。减压保证了早期的效果，融合决定了远期的康复。
今天我们就来讲讲植骨融合那些事儿。
我们都知道腰椎常规手术是要打钉子的，这是维持术后脊柱整体稳定性的重要手段。但是钉棒只能作为短期固定，随着术后腰椎活动的逐渐增多，单靠钉棒会必然会有内固定移位甚至断钉断棒的风险，因此需要通过植骨融合来进一步增加固定强度。举个通俗的例子，就像我们盖房子一样，手术的钉棒就像是钢筋，而植入到腰椎的骨头就像是水泥，等水泥凝固了，房子才真正的结实；等植骨慢慢长上融合了，我们的腰椎才算真正的稳定，所以说植骨融合对于腰椎手术的成败具有重要意义（图1）。

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图1.腰椎手术中内固定与植骨融合的关系植骨的方式有很多种，比较传统的方式是椎间融合，就是将椎间盘尽可能的清除干净，然后把骨头和cage放置到椎间隙中，约半年后中间的植骨和上下椎体就融合成一块骨头，实现了最终的稳定。对于某些腰椎滑脱、腰椎峡部裂患者，椎间融合是首选的融合方式，而对于许多常规的腰椎疾病患者，椎间融合的性价比较低，因为它存在诸多缺点，如操作复杂，技术性强；手术时间长，术中出血多；术中神经损伤相关并发症发生率高；费用昂贵等等（图2）。

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图2.传统的椎间植骨融合术需要切除大部分的椎间盘组织除了椎间融合之外，另外用的比较多的一种融合方式就是关节突融合，但是早期的关节突融合因为植骨量有限，融合率不高，更多的是作为椎间融合的补充。随着医学的发展和手术技术的不断进步，精准微创的观念受到广大脊柱外科医师的重视，改良关节突融合的方式也应运而生。我们针对传统关节突关节融合开槽小、植骨少的缺点，使用高速磨钻代替骨刀处理关节突关节间隙（图3）

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图3.改良小关节突植骨融合的操作区域远离神经，安全高效磨除关节突间隙的软骨和皮质骨直至松质骨面露出，将关节突间隙制作成“U” 形槽。与传统技术相比，既增加了植骨床的面积，又保证了植骨床的质量，完美解决了融合率不高的问题。最新的研究结果显示，改良关节突植骨的最终融合率可达96%以上，毫不逊色于传统的椎间融合。而改良关节突融合相对于其他融合方式，具有以下优点：
1.更高效。传统的椎间融合因为要清理椎间隙，因此手术时间较长，处理每个间隙大约需要15-20分钟。而改良关节突融合操作简单，处理每个节段只需1-2分钟，极大的减少了手术时间及麻醉时间。
【腰椎|什么样的腰椎手术创伤小、费用低、恢复快？】2.更安全。传统的椎间融合需在神经根周围操作，因此神经损伤的风险较高，且对神经长时间的牵拉刺激会导致神经根水肿，患者术后常出现下肢酸痛甚至是肌力感觉功能下降等问题，影响了正常的恢复。而关节突融合的操作区域远离神经根，避免了上述并发症的发生，大大加速了患者的康复过程。