诊断|浅谈硬脑膜动静脉瘘特征|栓塞|皮层|扩张|脑膜|静脉

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硬脑膜动静脉瘘(DAVF)是一种颅内血管性疾病，是海绵窦、侧窦、矢状窦等硬膜窦其附近动静脉间的异常变通，占颅内动静脉畸形的10％-15％。该病以成人多见，尤其是40-60岁年龄组多发。常见的临床表现症状有颅内杂音、头痛、颅内出血等，少见的还有急进性的认知功能下降、耳鸣、失语和癫痫等症状。今天，我们带大家认识一下这种疾病，其病因及发病机制、临床表现、诊断、介入治疗均有一定的特点。
硬脑膜动静脉瘘(DAVF)的发生与下列因素有关：
1、静脉窦炎或栓塞：正常情况下，部分脑膜动静脉终止于窦壁附近，发出许多细小分支营养窦壁硬膜。该病的病变基础是在脑膜动脉与扩张的小静脉之间存在着一种直接交通，并将其命名为裂隙样血管。通常在正常动静脉之间存在毛细血管网，这提示在硬膜上存在一种动静脉直接通路。正常情况下，该血管完全闭合，而某些病理情况下，如静脉窦炎或栓塞时，静脉回流受阻，静脉窦压力增高，使这一通道开放，形成DAVF 。
2、体内雌激素水平失衡：此病好发于女性，当体内雌激素水平失衡时，脑膜动脉壁弹性降低，脆性增加，并扩张迂曲，加上血流的冲击，易与静脉形成瘘。
3、颅脑外伤、手术等可诱发DAVF形成，其原因在于静脉窦高压。总之，硬膜上本来存在着“薄弱结构”或微细动静脉吻合，在外界某种诱因作用下产生DAVF 。
该病的临床表现主要取决于瘘口所处的位置以及引流静脉类型。根据静脉引流的方式不同，可分为以下4种：
1、自皮层向静脉窦引流，称为顺流。症状主要为动静脉短路引起．可表现为搏动性耳鸣及颅内血管杂音，海绵窦区DAVF可表现为突眼，球结膜充血水肿。
【诊断|浅谈硬脑膜动静脉瘘】2、静脉高压。血流自静脉窦逆流至皮层，称为逆流。症状由扩张、迁曲、薄壁的静脉引起，可出现颅内出血、头痛、神经功能障碍。
3、直接引流到蛛网膜下腔附近的静脉或皮层静脉，使这些静脉呈瘤样扩张，是蛛网膜下腔出血的主要原因。
4、DAVF伴有硬脑膜内或硬脑膜下静脉湖，血液直接引流到静脉湖中，该型病情严重，常出现占位效应。
硬脑膜动静脉瘘(DAVF) 如何诊治？
由于DAVF临床特征和影像特征，特别是选择性脑血管数字减影血管造影特征明显，诊断一般并不困难。随着介入神经放射技术的发展，血管内栓塞逐渐成为本病的主要治疗手段。
栓塞途径包括动脉入路和静脉入路两种。经动脉栓塞有经股动脉或颈动脉、经局部供血动脉和术中穿刺供血动脉等。其中，以经股动脉栓塞最常用，要求超选择性插管，把微导管输送至供血动脉远端近瘘口处塞。如果栓塞供血动脉近端，其结果类似结扎供血动脉，仅能缓解症状，导致复发。经静脉栓塞则是通过闭塞受累的静脉窦而消除DAVF ，其较经动脉栓塞更为简单、疗效高、副作用少，因此越来越受到重视。
作者：神经外科梁鑫
图片：北京世纪坛医院版权