糖尿病血糖控制达标( 二 )

（二）有效的营养治疗：通过平衡膳食，配合药物治疗和体育锻炼，将血糖控制在理想范围； 使血脂、血压保持在理想范围；在确保正常的生长发育的前提下，促进儿童、青少年的生长发育；达到或维持成人的理想体重；满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要。并保证一般糖尿病人充沛的体力；有效防治各种糖尿病急、慢性并发症的发生；通过合理的营养改善整体的健康状况。
（三）良好的运动治疗：促进血液循环；缓解轻中度高血压；减轻体重；提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗；改善血脂情况；改善心肺功能，促进全身代谢
（四）持之以恒的糖尿病自我监测：一般监测：症状、体征、血压、体重、腰围/ 臀围；代谢控制指标监测：血糖、尿糖、糖化血红蛋白、血脂；慢性并发症监测：尿蛋白与肾功能、眼底检查、神经肌电图等等。
（五）正确的药物选择：传统的治疗2型糖尿病的方案是，首先饮食运动治疗，继以单药口服，再以多药联合，最后才考虑胰岛素治疗。现在的策略是主张早期联合，坚持达标。及早开始治疗，积极调整治疗，同时关注餐后血糖和空腹血糖，保证糖化血红蛋白安全达标，减少全天24小时内的血糖波动。
对糖尿病的控制必须建立在对糖尿病病理生理机制的全面认识的基础上，这样才能够根据患者所处不同疾病阶段给予针对性的治疗。早在80年代，Polonsky等学者就指出：2型糖尿病是和进餐相关的疾病，餐时胰岛素分泌模式的异常导致餐后高血糖，引发糖尿病。2型糖尿病患者在基础状态的胰岛素分泌与健康对照者相同，而进餐后胰岛素无法像正常人一样快速分泌，即早相分泌延迟，且达不到峰值，两餐间又无法恢复到基础状态，所以无法正常的代谢进餐引起的血糖升高。
在2型糖尿病患者中，由于早期时相胰岛素分泌不足，使内源性葡萄糖生成（主要是指肝糖原的生成，我们前面已经学过引起血糖升高的原因里，肝糖原的输出是很重要的一部分）及血浆胰高糖素的分泌（胰高糖素是非常重要的升血糖激素，在进食后血糖升高时此激素应该迅速被抑制，从而切断这条升血糖的通路）不被抑制，最终导致餐后血浆血糖的增高。 因此2型糖尿病在生理模式消失的情况下，为了控制血糖机体需要更多的胰岛素来压住已经升高的血糖。形象的说，因为开始起步慢了，后面就需要更多的胰岛素来弥补。
在正常人，生理的胰岛素分泌模式应该是与血糖同步。而2型糖尿病患者胰岛素早相分泌不足或消失，晚相分泌延迟，总体表现是分泌峰值与血糖不能同步，是慢于血糖升高的。其结果是机体需要更多的胰岛素来压住已经升高的血糖，如果模拟生理胰岛素分泌则可以向正常人一样有着正常的胰岛素分泌模式，机体不需要太多的胰岛素就可以起到很好的效果。因而减轻了B细胞的负荷，它只要生产不多的胰岛素就可以达到良好的效果。同时因为不再需要机体持续过多的晚相胰岛素分泌，因而可以避免低血糖事件。模拟生理胰岛素分泌的意义：一方面减少胰岛B细胞的负担，更好的血糖控制，另一方面，有效减少低血糖，因此可以全面减少血糖波动
目前，我院针对初发的2型糖尿病人，主要采用胰岛素强化治疗（胰岛素泵），停泵以后，仅用少量的胰岛素维持治疗，或者单用口服药。也有极少数患者，直接停药，血糖依然控制达标。欢迎广大糖尿病友前来就医咨询。