手术|9岁羊城天使捐赠双肺救了8岁的她( 二 ) 器官|羊城|孩子|移植|麻醉|原创

在省医院领导的全力支持下，李勇副院长紧急组织胸外科、麻醉科、体外循环、PICU、康复科等进行多学科会诊，同时完善术前必要检查，并请来肺移植专家、浙江大学医学院附属第二医院陈静瑜副院长、无锡市人民医院肺移植科吴波主任前来协助指导移植手术及术后管理。
4小时精准手术
确保孩子得以快速康复
17日中午12点，一切准备就绪后，小玲珑进入手术室，没有哭闹，带着些许恐惧与不知所措；此时，广东省人民医院胸外科唐勇和田单两位主治医师正在中山大学附属第一医院进行器官捐献者肺脏的获取手术。那个广州女孩年仅9岁，因严重脑血管意外脑死亡，家人在悲痛中毅然捐献孩子的心、肝、肺、肾等多个器官。
广东省人民医院麻醉科舒海华主任团队按术前拟定的围术期麻醉管理方案，手术当天再对小玲珑进行了麻醉评估，做好术前准备。 14点，在接到供肺合格的消息后，肺移植手术正式开始。肺移植麻醉小组在术中利用可视化技术、微创/无创传感技术建立血流动力学、体温、麻醉深度等监测，精准调控单肺通气、血流动力学稳定和容量管理。
广东省人民医院胸外科乔贵宾主任、贲晓松主任与陈静瑜院长团队通力合作，在麻醉及护理团队的精心配合下，在广东省人民医院体外循环团队ECMO的保驾护航下，耗时4小时15分顺利完成双肺移植术，术中出血仅50毫升，术后安转儿科ICU监护治疗。
“因为省医、中山一院之间的距离很近，获取到健康双肺后的缺血时间非常短。 ”乔贵宾表示，也正是基于这一优势，当移植团队将小玲珑的右肺摘除，代之以供体右肺时，血管打开的一瞬间，供体肺就血运、收缩正常，开始有序履行氧合职能。 “整个手术期间都没有进行体外人工膜肺支持，逐步渐进似摘除、移植、开放的单侧肺，很快就开始工作。为孩子的快速康复打下了极好的基础。 ”
在抗排异和免疫力保护之间平衡
14天后小玲珑康复出院
“肺移植手术除了手术术中的高难度技术实施，同样难在术后监护治疗，重在出院后规范随访。 ”广东省人民医院PICU行政主任郭予雄介绍道。在郭予雄主任团队及胸外科吴映红护士长等专科护士的精心护理下，小玲珑在术后第1天拔除了气管插管，经历了早期脱机及序贯无创支持、严格的液体管理、血流动力学监测、免疫抑制剂治疗及监测、早期急性排异反应监控、多重感染防治以及早期肺康复训练等精细的照料，于术后第8天顺利转回胸外科移植病房继续术后康复治疗。
器官移植病人的管理难点，还在于术后的抗排斥治疗。植入的异体器官会和受体间进行排斥，不加干预这种排斥会导致患者死亡，但如果抗排斥过度，则会导致移植者免疫力下降，术后感染同样致命……
“任何一边过度，都将导致另一侧的坍塌崩溃，结局都是移植失败，患者死亡” ，乔贵宾表示，但重症监护团队精细地把握好了两者之间的平衡，为孩子的快速康复极好地保驾护航。
“在泥泞深谷中，你领我走出来；我跌跌又撞撞，是你扶我站起来；我满身是伤痕，你将我抱起来，我在你的怀中苏醒过来” 。小玲珑歌声的气息渐次加强，术后第10天，她已经能够脱氧6个小时以上无任何不适。
术后14天， 11月1日，小玲珑康复出院，创造了华南地区成功肺移植的最小年龄纪录！
乔贵宾透露，近年来我国的肺移植例数有了很大提升，但儿童肺移植发展较慢，直到2019年10月国内才有了十岁以下的肺移植成功案例，其主要受限于儿童爱心供肺来源少，匹配困难；受体体形小，儿童配合度差，手术难度及术后管理都较成人肺移植更为复杂，需要医护人员、家庭及社会的多方面配合。小玲珑的成功救治，不仅为患儿本人带来了新生，更鼓舞了肺移植工作者的信心！“随着肺移植技术的日臻成熟完善，肺移植病人是可以长期生存的。成人肺移植的5年生存率可以达到80% ，但儿童的同一指标则要略低。但不管怎么样，孩子的这次移植非常成功，孩子这么年幼，做好随访和管理，孩子将有更美好的未来。 ”