专栏|名医专栏丨脑卒中患者长期卧床的并发症危害及预防措施皮肤|运动|按摩|下肢|患者|并发

孙毓深
长春中医药大学附属医院脑病中心康复物理治疗师孙毓深，做客吉林新闻综合广播“12320健康热线”栏目，专题讲解“脑卒中患者长期卧床的并发症危害及预防措施” 。
长期卧床的患者容易出现各种并发症，因此，对长期卧床病人进行系统的护理，可及时发现病情的变化，预防或减轻并发症的发生，促进疾病的康复。
01
呼吸系统并发症
坠积性肺炎是由于多种原因导致的患者长期卧床而形成的常见呼吸道并发症，尤其是老年患者，长期卧床，各器官系统功能衰退，咳嗽反射减弱，痰多不易咳出，痰液随重力流向中小气管，淤积在肺底，成为细菌的培养基，引发坠积性肺炎。
常见临床表现包括发热、咳嗽、咳痰，或原有的呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血性痰，伴或不伴胸痛。应指导患者做深呼吸，主动咳嗽，同时轻拍背部促进痰液排出，取侧卧位或坐位，将两手手指并拢，手背隆起，指关节微曲，在患者呼气时在肺段相应的胸壁部位进行有节奏的叩击。叩背时机为餐前30分钟或餐后2小时。
注意避开肩胛部、脊柱、肾区等部位，应由外到内，从下到上的原则叩击，每一肺叶叩击1-3分钟，每分钟约120～180次。保持室内空气新鲜，每天通风1~2次，每次15~30分钟，通风时注意患者保暖。
02
骨骼和肌肉组织并发症
由于长期卧床导致肌力、耐力减退，肌肉体积缩小、肌肉萎缩，容易发生骨折、关节僵硬、畸形、腰背疼痛等，应鼓励患者每天定时、适度的做主动性和被动性的肢体活动。被动运动：病人不能进行主动运动时，进行床上被动操作的锻炼
方法：各关节（上肢：肩、肘、腕、指各关节）各方向（前、后、左、右、上、下）活动顺序有大关节至小关节；运动幅度（屈、伸、旋）从小到大，时间，各关节方向运动3~5遍，每日1~2次，速度宜缓慢，手法轻柔，循序渐进同时配合按摩。
主动运动：在病情允许的情况下，对不限制运动的部位要保持活动，进行锻炼。因活动可促进血液循环，是保持关节软骨面生理功能的基本因素，是预防关节面发生退行性变的有效方法。
运动内容：上、下肢各关节；按照生理活动范围，鼓励病人积极活动，做床上操，手关节；用力握拳和充分伸展手指，足关节，踝用力背屈，足趾伸展活动。并经常保持手的精细动作和训练，如书写，用筷子进餐等动作。
03
血管系统并发症
主要为静脉血栓的形成。长期卧床，由于静脉血液回流减慢，血液粘滞度增加，易发生静脉血栓，尤以双下肢多见，一般无明显临床症状，容易被忽视。对于有症状的患者，主要表现为患肢肿胀、疼痛，部分患者还会出现患肢皮温升高、皮肤颜色改变等，同时可能伴有体温升高、脉率增快、白细胞计数增多等全身反应。
预防措施包括每天按摩下肢肌肉，活动关节，以促进血液循环，鼓励并协助患者在床上做主动或被动的肢体伸屈活动，如膝、踝、及趾关节的伸屈活动、举腿活动。
注意观察下肢皮肤温度、颜色，有无肿胀和疼痛，发现异常及时与医生联系采取治疗措施。高度怀疑血栓者，应绝对卧床休息，肢体抬高心脏平面以上，避免大幅度活动、剧烈咳嗽和用力排便，以防止栓子脱落而引起肺栓塞。
04
对皮肤的影响
长期卧床使身体的局部组织受压，导致组织缺血、缺氧，易发生压疮，故应加强皮肤护理。必要时使用气垫床，以解除局部压力，改善血液循环。