我第一个夜班，就碰到了一位急性心肌梗死患者

作为一名初入临床的住院医师，每天都面临着巨大的压力。担心碰到相对复杂的病例；不敢面对病人急切的眼神；更害怕查房时主任突然的提问……
夜班遇到急症，如何不手忙脚乱
今天是霜降，空气里透着一丝凉意，轮到我值夜班。刚处理完病房事务准备躺下，值班手机短促叫起……

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这是急诊室的电话，「男性， 76岁，突发胸痛4小时，目前生命体征平稳，神志清。既往有冠心病病史，急诊心电图示心电图见下壁ST段明显抬高，需要请心内科急会诊」。
【我第一个夜班，就碰到了一位急性心肌梗死患者】「可能是心肌梗死，我这就赶过去。」
拨通上级高主任的电话，他可是科里公认的大忙人。这不我刚说完情况，电话那边就传来嘈杂的声音：「胸外按压别停，准备除颤！小王我这边走不开，监护室有个病人不太稳定，急诊那边你先过去处理，我晚点。」
我只能边往急诊赶，边在心中努力回忆学过的急性心梗诊疗方案：评估呼吸和循环，心电血氧监测，抗血小板、完善化验、PCI……
来到急诊室，急诊科大夫指了指躺在那边的患者说道：「突发胸痛4小时，血压108/68mmHg ，心率78次/分，血氧饱和度99% ，目前左前胸痛明显向左肩部放射，心电图显示Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段明显抬高， QTc延长，心超显示左室壁节段性运动异常。」

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考虑急性ST段抬高型心肌梗死，首选PCI术，要马上进行术前准备。我一边默念一边开着术前医嘱：阿司匹林、替格瑞洛、肝素，急诊化验......
这时护士走到我身边，「王医生，患者胸痛得厉害，可以用杜冷丁吗？」
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我不假思索说道：「可以」。话音刚落，肩膀就被拍了两下，原来高老师不知道什么时候已经默默地站在了我的背后。
「小王啊，急性心梗的首选止疼药可不是杜冷丁而是吗啡，还有这个要用普通肝素而不是低分子肝素，它俩虽然都叫肝素，用途可有区别，其余没啥问题，第一次已经很不错了！」
对于这类急症的处理，临床决策的正确性无比关键。每一步临床实践的实施时机、治疗药物的剂量，以及整体救治流程的衔接，都需要恰到好处，方才有可能取得治疗的成功。
疾病伴随着进展和变化，治疗方案不可一概而论
我日复一日办理着出入院、查房、书写病历、值夜班的工作。医院的定期考核，只能利用休息时间翻阅各种教材学习。尽管如此，真碰到问题去记忆库搜索的时候，总感觉还是有些东西被忽略了。
一天，查房时碰到一位58岁男性患者，原发性高血压病史5年，近1年确诊合并「冠状动脉粥样硬化性心脏病」，无心衰表现。目前服用「美托洛尔」，血压控制不理想，波动于165～170/90～100mmHg 。

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「小王，你说说，这个患者你会考虑什么治疗方案。」高主任考察时间又到了。
「不太确定就等查房结束再查查资料。」又是一个课后作业。
确认治疗方案后我请示了主任，得到了认可。也许是看出了我的窘迫，主任安慰了我：「刚入临床，谁都需要时间习惯。你不能只懂自己的专业，临床很多疾病需要交叉学科的知识，要学的东西很多。但只要你坚持，不断精进，你会成为一名出色的医生。」