食管炎|疏肝理气疗顽疾——反流性食管炎、便秘便秘|陈皮|6g|老年病

柴胡疏肝散出自明代张介宾的《景岳全书》，由柴胡、陈皮、川芎、香附、枳壳、芍药、炙甘草七味药组成。功能疏肝行气、和血止痛，主治胁肋疼痛、寒热往来。
反流性食管炎
患者，男， 42岁。主诉上腹部疼痛反复发作5月余。病人5个月前无明显原因出现上腹部胀痛，连及两胁疼痛，伴泛酸、嗳气，善太息，食欲不振，每因情志不畅而加重，嗳气后则舒，舌质淡红，苔薄白，脉弦滑。胃镜诊断反流性食管炎。综合四诊，中医辨证为胃脘痛（肝气郁结、横逆犯胃），治宜疏肝理气、和胃降逆。应用柴胡疏肝散加减，药物：柴胡10g、白芍15g、枳壳10g、陈皮10g、川芎10g、香附10g、元胡15g、川楝子12g、黄连6g、吴茱萸6g、煅瓦楞子30g、竹茹6g、鸡内金15g、炒麦芽15g、佛手10g、木香10g、甘草6g 。水煎服，每日1剂，分早、晚2次温服，服药7剂，诸症明显减轻，但有食后胃胀感，上方加神曲10g ，再服15剂，诸症悉除，随访半年无复发。
按：本病属于祖国医学“胃脘痛”的范畴，肝主疏泄、喜条达，其经脉布胁肋，因病人情志怫郁，肝失疏泄，木失条达，横逆犯胃，胃失和降，气机阻滞，不通则痛，故胃胀痛连及两胁，脾胃升降失司，则嗳气、食少，故本病以肝气郁滞为本，胃失和降为标。因此，治疗选用柴胡疏肝散加减，方中柴胡、白芍、枳壳、陈皮、川芎、香附、元胡、川楝子疏肝行气、和血止痛，黄连、吴茱萸、竹茹清肝泻火、降逆止呕，煅瓦楞子制酸止痛，鸡内金、炒麦芽、佛手、木香、健胃消食、疏肝行气，甘草调和诸药。纵观全方，可使气机疏理，胃气得降，诸症自愈。中药药理学研究证明，柴胡对内脏平滑肌具有兴奋作用，柴胡粗皂苷、柴胡多糖对胃黏膜有保护作用；枳壳、陈皮、木香、香附、佛手等药有调节胃肠运动、抗溃疡及镇痛作用。
便秘
患者，女， 15岁， 7天左右去一次厕所，患者也没有什么不适，大便干硬，月经推迟5天左右。家人诉小时大便就不正常，经常3～4天一次，干，硬。吃了很多药，不吃就不去。结合患者目前病情给于柴胡12 g ，白芍10 g ，川芎10 g ，枳壳10 g ，陈皮10 g ，香附10 g ，甘草3 g ，草决明15 g ，桃仁10 g 。经过调理，患者大便1～2天一次，不再是干硬。
患者，女69岁，糖尿病。诉每天有6次左右想去厕所，就是去不了，要么去一点点，痛苦无奈，时有腹痛，纳食差，睡眠可。舌暗，边有齿痕。苔薄白，脉沉，找到秦老师，给于开柴胡15 g ，白芍10 g ，川芎10 g ，枳壳10 g ，陈皮10 g ，香附10 g ，甘草3 g ，白术3 0g 。 5剂后患者大便较前明显痛快，调理1月余而治愈。大肠主津，以降为用，肝气疏泄不及，导致气机不畅，影响大肠通降功能失常。纳差，边有边有齿痕，故加用白术30 g ，以运脾。
【食管炎|疏肝理气疗顽疾——反流性食管炎、便秘】本文节选自2012年 10月第27卷第5期《齐鲁医学杂志》之《柴胡疏肝散治验四则》；2018年5月C第5卷第15期《实用妇科内分泌杂志》之《柴胡疏肝散在月经延迟、便秘上的应用》。