空腹|【魏帼】如何确定糖尿病初筛人群？（上）诊断|陈姨|初筛|血糖|建议|mm

作者：临床营养网
文章首发于《医师在线》已授权《中国临床营养网》转载营养科的日常工作除了对已确诊的患者给予营养指导和治疗外，还会针对超重或肥胖的人群进行体重管理的工作，如减重饮食、行为等方面的建议。通常这类人群都是单纯性超重或肥胖，但有时通过膳食调查也会发现一些疾病的端倪，若能进行针对性筛查可辅助诊断疾病。
临床病例
陈姨70岁，身高150cm ，体重70kg ，计算体重指数(BMI)为31kg/m2 ，属于肥胖范畴。膳食调查显示，该患者进食主食的量为300g左右，粗杂粮进食较少；肉类以肥瘦肉为主，每天大概100g左右；鸡蛋每天3~4个，没有进食奶类及大豆类食物的习惯，蔬菜进食量校少；口味较重，平素摄入的油盐较多。由于身体肥胖，平时不爱运动。
了解陈姨的基本情况后，我照例询问基础疾病的问题，陈姨明确表示自己没有高血压和糖尿病。至于血脂，她犹豫了一下，说：“好像是高，但是具体哪个高，我不记得了。 ”
综合陈姨的身材和膳食情况，我建议她去测个血糖明确一下是否存在糖尿病的问题。但陈姨却不以为然地说：“不是说糖尿病都有三多一少的症状吗？我可没有这些问题。尤其是一少，你看，我体重可还上升着呢。 ”
对此，我纠正道， “所谓“三多一少” ，往往是2型糖尿病患者的病情较为严重后才会出现的症状，随着检测技术的提升，很多患者在早期测血糖就被发现了，所以现在很多2型糖尿病患者“多饮、多食、多尿、消瘦”的情况并不十分典型我们不能依靠是否有这些症状，就断言自己是否患有糖尿病。 " 说到测血糖，陈姨提出一个疑问:“我每年都有体检，有空腹血糖这个项目，而且我的数值都是正常的，这是不是可以说明我并不是糖尿病呢?”
我答道：“这个结果并不能说明有无患糖尿病的问题。空腹血糖虽然是一个很重要的监测指标，但是它的影响因素也有很多，所以并不是一个特别值得信赖的指标。临床上有很多糖耐量受损的人群，仅仅依靠空腹血糖无法明确诊断，一般建议患者进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)检查，以观察进食后半小时、1个小时和2个小时血糖的变化，继而再判断患者的血糖控制能力是否正常。 ”

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（图片来源：微信公众平台公共图片库）
糖尿病诊断标准
目前，国际通用糖尿病的诊断标准和分类仍按1999年世界卫生组织(WHO)的标准，即：具有典型糖尿病症状(烦渴、多饮、多尿、多食、不明原因的体重下降) ，且随机静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L ，或空腹静脉血桨葡萄糖≥7.0mmol/ ，或OGTT葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖≥11.Immol/ 。其中，空腹状态指至少8小时没有进食；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖异常或糖耐量异常；无典型糖尿病症状，需改日复查空腹静脉血浆葡萄糖或葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖以确认。2003年，美国糖尿病学会建议将空腹血糖≥5.6mmol/L的人群定义为“空腹血糖受损人群” ，对于这类人群应该进行 OGTT检查，以提高糖尿病的诊断率。
【空腹|【魏帼】如何确定糖尿病初筛人群？（上）】另外，糖化血红蛋白的检测可以反映患者一段时间内的血糖水平，它不受饮食、生活方式的影响，变异性小、可信度高，所以2010年美国糖尿病学会已将糖化血红蛋白≥6.5%作为糖尿病诊断标准之一。 2011年， WHO也建议在条件具备的国家和地区将糖化血红蛋白作为诊断糖尿病的标准之一。但也有人指出，糖化血红蛋白可能受到红细胞成熟度、存活时间及肾衰竭，其至是种族等因素的影响。所以目前在我国，暂时无法确定适合中国人糖化血红蛋白的合理值范围，我国《2型糖尿病诊疗指南(2017年版)》中建议，对于采用标准化检测方法并有严格质量控制的医院，可以开展用糖化血红蛋白作为糖尿病诊断及诊断标准的探索研究。