糖尿病的三级预防

一、糖尿病的一级预防
糖尿病的一级预防是预防糖尿病的发生，包括在一般人群中宣传糖尿病的防治知识，如宣传糖尿病的定义、症状、体征、常见的并发症以及危险因素，提倡健康的行为，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡；在重点人群中开展糖尿病筛查，一旦发现有糖耐量受损（IGT）或空腹血糖受损（IFG），应及早实行干预，以降低糖尿病的发病率。福建省第二人民医院内分泌科陈耀
（一）在重点人群中加强糖尿病筛查，以尽早发现糖尿病
重点人群为：
1、年龄≥45岁，BMI≥24，以往有IGT或IFG者。
2、有糖尿病家族史者。
3、有高密度脂蛋白胆固醇降低（≤35mg/dl即0.91mmol/L）和（或）高甘油三酯血症（≥250mg/dl，即2.75mmol/L）者。
4、有高血压（成人血压≥140/90mmHg）和（或）心脑血管病变者。
5、年龄≥30岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史者；曾有分娩巨大儿（出生体重≥4kg）者；有不能解释的滞产者；有多囊卵巢综合征的妇女。
6、常年不参加体力活动者。
7、使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等。
（二）在重点人群中预防糖尿病的措施。
1、糖尿病教育，特别是糖尿病危险因素的控制，如肥胖、活动少、不适当的营养及生活方式等。
【糖尿病的三级预防】2、加强筛查，尽早检出糖尿病。可采用以下方法：
（1）利用分期分批进行特殊人群体检，如干部体检、单位集中体检。
（2）利用其他个别的体检方式，如司机体检、婚前体检、出国前体检。
（3）通过各级医院门诊检查
（4）加强对非内分泌专科医生的培训，使之能尽早发现糖尿病。
（5）对于一些因大血管病变、高血脂、肥胖及其他与糖尿病有关的疾病住院者，进行常规筛查。
筛查的方法可采用空腹血糖（FPG）或口服75g葡萄糖负荷后2小时血糖（2hPG），结果判断详见“糖尿病的诊断及分型”部分。
（三）糖耐量受损的干预
详见“2型糖尿病高危人群的筛查及干预”部分
（四）一级预防的目标
1、纠正可控制的糖尿病危险因素，降低糖尿病发病率。
2、提高糖尿病的检出率，尽早发现和及时处理糖尿病。
二、糖尿病的二级预防
糖尿病的二级预防，即对已诊断的糖尿病患者预防糖尿病并发症，主要是慢性并发症。防治糖尿病并发症的关键是尽早和尽可能地控制好患者的血糖、血压、纠正血脂紊乱和肥胖，戒烟等导致并发症的危险因素。对2型糖尿病患者定期进行糖尿病并发症以及相关疾病的筛查，了解患者有无糖尿病并发症以及有关的疾病或代谢紊乱，如高血压、血脂紊乱或心脑血管疾病等，以加强相关的治疗措施，全面达到治疗的目标。
（—）代谢控制和治疗的目标
对于所有的糖尿病患者，应加强糖尿病并发症教育，如并发症的种类、危害性、严重性极其危险因素等和预防措施包括提倡健康的生活方式如戒烟等。在糖尿病治疗方面，应该强调：
（1）非药物治疗的重要性：无论1型还是2型糖尿病患者，生活方式调整是基础治疗。根据患者的实际情况，如工作、生活条件等，来决定适合的饮食和运动治疗方案。
（2）对于每个糖尿病患者，都应要求达到血糖控制目标。
（3）对1型糖尿病患者，应该尽早地开始行胰岛素治疗，在加强血糖监测的基础上，控制好全天的血糖，保护残存的胰岛β细胞功能。
（4）必须强调糖尿病治疗要全面达标，即除了血糖控制满意外，还要求血脂、血压正常或接近正常，体重保持在正常范围，并有良好的精神状态。循证医学的研究已经证实，良好地控制血糖可以使糖尿病微血管并发症发生率明显下降，而要使大血管病变发生率下降，除控制高血糖外，对血压的控制和血脂紊乱的纠正以及戒烟等也至关重要。