「临床」超全总结！如何有效管理老年人血脂异常

近年来，中国逐渐步入老龄化社会，并且在未来，老年人的规模还会持续增长，而心脑血管疾病的患病率也将随之明显升高。由于血脂异常是老年人心脑血管疾病发生的重要危险因素，因此，积极采取健康管理措施，控制血脂异常，对促进中国老年人健康老化具有重要意义。

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那么如何对老年人血脂异常进行有效管理呢？本文将从血脂异常分类、血脂异常筛查、血脂检测项目、老年人生活方式治疗、调脂治疗目标及推荐药物、老年人血脂异常治疗监测、老年人血脂异常预防措施7个方面进行阐述。
一、血脂异常分类
通常血脂异常是指血清中胆固醇和/或甘油三酯水平升高，即高脂血症。临床上，血脂异常分类较为复杂，其中，最简单的就是病因分类和临床分类。
1.血脂异常的病因分类

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表1血脂异常的病因分类
2.血脂异常的临床分类

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表2血脂异常的临床分类
注：TC：总胆固醇；TG：甘油三酯；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；WHO：世界卫生组织
二、血脂异常筛查
对于老年人定期检查血脂是防治心血管疾病的重要措施，为及时发现血脂异常，一般建议40岁以上男性和绝经期后女性每年监测血脂，而对于有动脉粥样性化性心血管疾病（ASCVD）的患者和高危人群应该每3～6个月检查1次血脂。另外，针对ASCVD的住院患者应该在入院时或入院后24h内检查血脂。
三、血脂检测项目
临床上，血脂检测项目主要包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。另外，载脂蛋白A1（ApoA1）、载脂蛋白（ApoB）和脂蛋白（a）[Lp（a）]也日益受到临床医生的关注。

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表3血脂检测项目
四、老年人生活方式治疗
血脂异常与饮食和生活方式密切相关，饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施。所以对于老年人而言，经过相关检查后，发现血脂异常，需要及时进行调脂治疗，包括戒烟、限酒，减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入，增加蔬菜、水果、鱼类、豆类、粗粮、全谷类以及纤维食物，坚持规律运动等。
五、调脂治疗目标及推荐药物
针对老年人血脂异常的治疗，需要根据患者的实际情况来决定，比如对于ASCVD患者或极高危老年人，通过他汀类药物治疗后，非HDL-C未达标或TG持续升高（2.3～5.6mmol/L）时，可联合使用贝特类药物或鱼油制剂。

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图1调脂治疗目标及推荐药物
六、老年人血脂异常治疗监测
针对最初以生活方式改变以及非药物治疗的老年人，在控制达标的情况下，可于6～8周复查血脂指标。而通过药物改善血脂者，初次服用药物，应在前后4周复查血脂指标。

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图2老年人血脂异常治疗监测
七、老年血脂异常预防措施
1.血脂异常的筛查
早期且及时检测出血脂的异常，对进行干预、加强血脂管理至关重要，同时也是防治ASCVD的基石，只有长此以往才可以扭转ASCVD增长的趋势。
2.避免血脂异常的危险因素
年龄、肥胖、高血压、高血糖等是血脂异常的危险因素，避免相关危险因素可以相对减少血脂异常的发生率。