第七届妇产科学新进展大会专题报道之不孕检查中若干问题

“不孕”在妇产科学中的地位较为特殊。在等级较高的一些医院“不孕”属于生殖医学的就诊范畴；而在一些未设立生殖科的医院，普通妇产科医生面对不孕患者又觉得鞭长莫及。在第七届妇产科学新进展大会上北京协和医院妇产科的邓成艳教授就妇产科医生在临床工作中遇到的与不孕相关的若干问题作出了精彩的解答和分析。芜湖市妇幼保健院妇产科马少华
问题1. 谬论——子宫后位不易怀孕。
在临床工作中经常会遇到一些患者认为自己是后位子宫，所以不易怀孕，甚至一些医生也这样认为。然而，正确的观点是：无论子宫位置是前位、中位、还是后位，宫颈都是在阴道里。性生活后，阴道依旧是闭合的，精液存在在阴道穹窿里，半小时至一小时液化后，精子开始游动，依靠精子尾巴的顺时针摆动直线向前，外界碰撞性力量迫使它改变方向。精子能否顺利进到输卵管里，遇到卵子，与子宫的位置是没有关系的。
问题2. 从生育角度看，宫颈糜烂需不需要治疗？用何种方法治疗？
单从生育角度看，如果分泌物不多，一般不会影响精子穿入进宫腔；但如果分泌物粘稠、量多，相对较弱的精子就会被宫颈粘液这个第一道天然的屏障阻挡。
对于其治疗方法在基层医院中可谓五花八门。有些医生认为，宫颈糜烂属于慢性宫颈炎，于是采用抗生素输液治疗，真可谓无稽之谈！
宫颈糜烂是假性糜烂，位于宫颈管内的柱状上皮占据了宫颈表面的鳞状上皮，是组织形态学的改变，并非通常的化脓、感染或溃疡。正确的治疗方法是，轻度的宫颈糜烂可以采用具有烧灼性的药物宫颈上药；对于中至重度的宫颈糜烂可以采用激光或微波等物理疗法来治疗，其效果肯定。然而，随之而来的顾虑是这些物理疗法会不会造成分娩时宫颈难产？其答案是：不会。因为与早年的冷冻或电烙、火烙（无法正确地控制深浅度）不同，激光或微波的深度约0.4mm，不会造成宫颈瘢痕化，不增加宫颈难产的概率。
问题3. 精液检查临床上常遇到的问题。
所检查的精子数目要求对超过200个以上的精子进行分析，才能得到一个统计结果，而有的精液报告只分析了几十个精子，就得出精子的活率，这是不准确的。
禁欲时间对结果的影响。一般3-5天未排精去检查比较好。长时间不排精或连续排精对精子的数目和活率都会有影响。
精液结果的波动性很大，受影响因素较多，如紧张、疲劳、生病、乘夜车等，可能会造成精液不正常，故有时需要检查2-3次。
问题4. 卵巢功能减退，是否可以通过治疗而改善？
答案是否定的。
年龄大对卵巢功能影响最大，超过35岁的女性，妊娠率开始下降，年龄愈大妊娠率越低；早卵泡期的FSH水平升高；早卵泡期的E2水平升高；超声检查窦状卵泡的数目少、卵巢体积小、血供少；抑制素B低下；苗勒管抑制因子低下等都是卵巢功能低下的表现。
卵巢功能衰退并不意味着不能生育，只是妊娠率降低，胎儿畸形率升高，流产率升高。但仍然有妊娠到足月的机会。
问题5. 孕史不良或卵子质量不好，建议用B超监测卵泡发育，以免再次发生流产。B超监测卵泡发育的意义是了解卵泡生长的速度、判断卵泡是否成熟、形态、卵泡周边血运、是否排卵。即使监测到排卵，也并不意味着当月能够受孕，更不能阻止流产的发生。
问题6. 什么是输卵管介入治疗？输卵管介入治疗，是一种检查与治疗的方法。但效果受限。对于治疗继发于细胞碎屑和输卵管痉挛引起的间质部阻塞是有用的。如果输卵管的管腔完全堵塞，即使是一小截，用导丝钻出一隧道来，这一截管腔的正常解剖结构是不能恢复的，黏膜层纵行的皱襞瘢痕化，其表层的上皮细胞被破坏，尤其是纤毛细胞，对卵子或配子的运输影响很大。