世界慢阻肺日｜从“柳叶刀行动计划”的发表看慢阻肺未来防控策略( 二 ) _健康小知识

III型：与感染相关，如儿童时期肺部感染，肺结核与HIV相关慢阻肺；
IV型：与吸烟，水烟或电子烟相关。这些烟草或烟草类似产品的吸入可以导致慢阻肺，肺气肿的发生；
V型：环境相关的慢阻肺，如环境污染，室内生物燃料，工作环境各类污染的暴露等。
采用这个分类的方法，可以明确个体患者的主要危险因素，并能采取措施进行针对性的预防。
慢阻肺的诊断
目前按照慢阻肺的定义，关键词如慢性气道炎症、不可逆气流受限，提示在诊断时气流受限已经不可逆，从慢阻肺的发生发展的病程上，诊断时已经处于疾病的中期乃至后期的状态，气道重塑已经形成，已经造成肺功能的进行性快速的下降，导致虽然经过支气管扩张剂的充分治疗，肺功能下降的速度在大多数研究中仍然不能改善。
慢阻肺的病理改变，不仅是气道的病变，还有肺实质的病变，出现肺气肿、肺大疱，在CT检查发现肺气肿时，部分患者的肺功能仍然处于正常状态。另外，由于肺功能较为强大的储备功能，某些患者在很晚期才出现症状的变化，导致患者就诊时已经处于晚期。
因此，单纯依赖肺功能，以及目前的肺功能诊断标准，很难做到慢阻肺的早期诊断。根据慢阻肺的病理生理和症状的出现时间，建议采用肺功能与CT相结合的方式诊断早期慢阻肺，在气道仍然存在可逆性的时间，诊断并治疗慢阻肺，延缓肺功能的下降。
慢阻肺的治疗：如何控制慢阻肺
慢阻肺目前存在治疗不足和治疗不充分，针对如咳嗽、咳痰，和活动后气急等症状，目前依据GOLD指南（《慢性阻塞性肺疾病全球防治创议》），有效改善了症状，降低了急性发作，但整体上慢阻肺的治疗离慢阻肺的有效控制还有一段距离，大多数患者仍然存在上述的症状，肺功能也没有最大化的改善，有关危险因素也仍然存在。
控制慢阻肺的含义是利用目前的各种手段，控制疾病的进展，有效的改善症状和减少急性发作。从是否控制慢阻肺的角度，把患者分为控制和未控制两大类。
在控制慢阻肺的策略上，注重患者个体为中心的诊疗策略，并致力于消除呼吸道症状，实现肺功能恢复和最大化，减少呼吸道炎症反应和改善定植的细菌菌群，寻找可以逆转气道重塑的药物，对呼吸道和肺实质进行修复及促进再生，纠正其他引起慢阻肺的合并症、并发症，和其他脏器功能的异常。
慢阻肺急性加重的定义与思考
慢阻肺急性加重是慢阻肺预后的关键指标，与病死率显著相关。到目前为止，急性加重次数和程度本身是预测患者未来急性加重的重要参数。
根据对慢阻肺急性加重的最新定义，侧重于慢性气道疾病本质的病理生理的变化及严重程度，临床表现为咳嗽、咳痰、气急，存在气流受限的加重或通气的不均，有气道或系统性炎症，或有病毒/细菌的感染，还需要排除心肌缺血、心衰或肺栓塞等疾病。
以就诊的场所来划分危重程度有很大的不确定性，不同地域对于慢阻肺急性加重收治的标准也不统一，需要排除受医保和医疗资源的限制出现的治疗场所的变更，改为单纯从病理生理的危重程度来划分，也建议去掉危险程度评估的三分法，改为两类——危重型和非危重型。
急性加重是慢阻肺预后非常关键的指标，合理定义和分类，有助于使真正危重的患者得到有效治疗，并进一步降低急性发作的频率。
慢阻肺的消除方案