世界慢阻肺日｜从“柳叶刀行动计划”的发表看慢阻肺未来防控策略

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·世界卫生组织将每年11月第三周的周三（2022年11月16日），定为“世界慢阻肺日” ，旨在帮助人们提高对慢阻肺的认识，改善慢阻肺诊断不足和治疗不力的现状。 “慢阻肺” ，即慢性阻塞性肺疾病，英文简称“COPD” ，就是人们常说的慢性支气管炎和肺气肿，该病可防可治。
·复旦大学附属中山医院呼吸内科领域两位资深专家——白春学和宋元林，专门撰文，就《柳叶刀》杂志最近在线发表的《柳叶刀行动计划：消除慢性阻塞性肺病》一文，分析慢阻肺未来防控策略。澎湃科技经授权刊发。
2022年9月6日，《柳叶刀》（TheLancet）杂志在线发表《柳叶刀行动计划：消除慢性阻塞性肺病》（Towardstheeliminationofchronicobstructivepulmonarydisease:aLancetCommission）一文，该文通讯作者MarkTDransfield教授同意全文翻译成中文，与中国的同行进行分享。
该“行动计划”历时四年，自2018年欧洲呼吸学会（ERS）会议上提出，中间多次线上线下的讨论，反复修改，全文共52页， 5万多单词。全方位分析了慢阻肺的流行病学、疾病负担、危险因素、临床表型和类型、定义的完善、发病机制、如何控制慢阻肺、如何消除慢阻肺，从全球视野，包括世界卫生组织（WHO）相关机构、各级政府、全球各大学会，以及企业、健康护理、疾病控制、医护人员等的角色定位、责任和义务，具体的改善和消除慢阻肺的策略等，做了前瞻性的设计和思考，提出建设性的意见。这篇文章为未来全球慢阻肺的防控提出方向性和策略性的指南和建议。
慢阻肺的全球定位和存在的问题

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【世界慢阻肺日｜从“柳叶刀行动计划”的发表看慢阻肺未来防控策略】医院开展义诊活动，为市民群众普及慢阻肺知识。视觉中国资料图
慢阻肺是全球性疾病，无论收入高低和地理分布，目前共有3亿慢阻肺患者，每年330万慢阻肺患者死亡，中国慢阻肺患病和死亡人数约占全球1/3 。慢阻肺占了慢性气道疾病的55% 。 2019年，慢阻肺全球DALY（衡量疾病负担的指标）按疾病谱第七，生命年损失全球第八。
慢阻肺不仅存在患病率高，病死率高，地区分布不平衡，还存在诊断延迟，诊断不足，治疗不足，治疗不充分，中和低收入国家存在药物可及性不足，以及整个新药研发领域缺少针对肺气肿的有效药物，在气道重塑的药物研发上仍然存在诸多瓶颈。
慢阻肺是异质性疾病，存在表型和内型的区别，诊断和治疗，药物反应等都有差异性。遗传因素，早期生活事件，环境污染，室内污染，工作场所危险因素暴露，吸烟等，都存在交互作用；诊断上过度依赖肺功能，也缺乏可行的其他诊断方法，导致诊断延迟，治疗延迟。大多数病人治疗效果欠佳，治疗不足和治疗不充分，导致慢阻肺未得到有效控制。
由于药物的可及性，诊疗技术的可及性，和相对较高的社会经济负担，慢阻肺治疗的不充分在中低收入国家和地区尤其明显。医疗卫生系统的复杂性，对康复和戒烟的重视程度不同，研究基金偏少，缺乏有效的新的药物作用靶点等，都导致了上述现状的发生。
慢阻肺的分类
慢阻肺按照发病相关机制，可分为五大类。
I型：与遗传相关，如alpha-抗胰蛋白酶缺乏， TERT（端粒酶转录酶）基因突变；
II型：与早期生活事件有关，如早产，幼年时期罹患哮喘等；