高血压诊断标准有争议！最新指南还有这2大更新看头( 三 ) _健康小知识

2.高血压合并心力衰竭
血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）是近年来推出的作用于射血分数降低的心衰（HFrEF）患者的一类新型药物，可控制血压，改善心血管病预后。
相较于2018修订版指南对高血压合并HFrEF患者的用药推荐， 2022实践版指南推荐ARNI替代ACEI/ARB作为首选治疗用药。此外， 2022实践版指南还对高血压合并射血分数保留的心衰（HFpEF）患者的首选用药进行了推荐，表示ARNI/ARB/ACEI均可作为首选用药。
3.高血压合并卒中
高血压是卒中的主要危险因素之一，血压控制不良显著增加卒中复发风险，降压治疗可以显著降低卒中复发风险及全因死亡率。
2018修订版指南主要是对急性脑出血的降压治疗进行了推荐，而基于当前证据显示β受体阻滞剂未能显著降低卒中复发率，因此， 2022实践版指南不推荐将其作为一线降压药物。

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4.高血压合并2型糖尿病
高血压合并糖尿病患者若不合理控制血压，可能会导致心肌梗死、卒中、CKD、视网膜病变等并发症。合理的药物治疗是改善高血压合并糖尿病患者远期预后最重要的措施。
两版指南均推荐高血压合并2型糖尿病患者首选ACEI/ARB进行降压治疗。同时， 2022实践版指南还指出，可优选钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）或胰高糖素样肽?1受体激动剂（GLP?1RA）进行治疗。
5.高血压合并CKD
CKD患者降压治疗的目的是延缓肾脏病进展，减少心血管合并症和死亡。两版指南均推荐将肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASI）（包括ACEI和ARB类药物）作为高血压合并CKD的首选降压药物，其中2018修订版指南指出初始可单独使用RASI或将其与其他降压药联合应用。

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▲证据质量与推荐强度分级（图片来源：参考资料[2]）