血糖|老年糖尿病如何管理？专家进行权威解读风险|用药|管理|老年|患者|宋光

11月14日是联合国糖尿病日。近日，河北省人民医院内分泌科主任宋光耀在由中国农村卫生协会主办的“健康中国，赋能县域”—全科医师系列培训课程第七期课上，以《老年糖尿病规范化诊疗策略与用药选择》为主题，就老年糖尿病的特点、评估、治疗原则、用药选择及中医药治疗进行了详细解读。
老年糖尿病应综合评估分级，个体化管理
“老年糖尿病患者个体差异很大，且伴有不同程度的认知功能障碍及复杂的基础疾病。 ”宋光耀介绍，老年糖尿病具有以下几点特殊性：（1）低血糖风险高，感知低血糖能力差；（2）认知功能差，自我管理能力差；（3）营养不良风险高，更易伴有衰弱（如肌少症等）；（4）心血管、肾脏疾病等并发症和高血脂、高血压等伴发症多；（5）餐后血糖升高；（6）普遍存在多重用药，影响降糖疗效，增加低血糖风险。因此，对于老年糖尿病这个特殊的人群，在治疗前一定要依托多学科团队对老年糖尿病患者进行综合评估。
宋光耀指出，根据评估结果，把老年糖尿病患者的健康状态分级，制定个体化的综合管理策略，可提升老年糖尿病的治疗水平。
“针对健康状态差的老年糖尿病患者，应根据其自身情况适当放宽血糖控制目标。 ”宋光耀介绍，一些反映血糖波动的指标如葡萄糖目标范围时间（TIR）、葡萄糖低于目标范围时间（TBR）、葡萄糖高于目标范围时间（TAR）与血糖变异系数（CV）等均可作为血糖控制的补充指标。
【血糖|老年糖尿病如何管理？专家进行权威解读】对于老年糖尿病的治疗策略，宋光耀介绍，首先，要进行综合评估；第二，坚持“四早”原则，即早发现、早诊断、早治疗、早达标；第三，关注起点，平衡靶点；第四，重视基础治疗（生活方式干预）。
老年糖尿病患者用药如何选择？
生活方式干预后，血糖仍不达标的老年2型糖尿病患者占比很高，临床上应尽早进行药物治疗。宋光耀介绍，药物治疗的规则为：（1）优先选择低血糖风险较低的药物；（2）选择简便、依从性高的药物，降低多重用药风险；（3）权衡获益风险比，避免过度治疗；（4）关注肝肾功能、心脏功能、并发症及伴发病等因素。
宋光耀指出，老年糖尿病出现的严重高血糖状态，可采用短期胰岛素治疗，高糖状态解除时需再次评估并优化治疗策略。
对于健康状态为“差”的老年2型糖尿病，宋光耀介绍，应基于患者重要脏器功能、药物治疗反应、低血糖风险等，制定相对宽松的血糖控制目标，并尊重患者及家属的意愿，选择合适的降糖方案。
动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）是2型糖尿病患者主要的致残和致死原因。而年龄、吸烟、肥胖和超重、高血压、血脂异常等均为老年糖尿病患者发生ASCVD的重要危险因素。因此，主动筛查ASCVD及其危险因素极为重要。
从防到治， 2型糖尿病的全程干预
中医中药对糖尿病的治疗已有多年历史，积累了宝贵的经验。中医药治疗糖尿病有哪些优势？宋光耀介绍，第一，中医药强调系统论、整体观以及辨证论治；第二，中医药多成分、多靶点作用，可缓解症状；第三，长期用药副作用少；第四，中老年人更信任中药。
在干预糖尿病前期方面，宋光耀介绍，杨叔禹教授牵头开展的津力达颗粒干预糖耐量异常的临床研究显示，在基础治疗基础上加用津力达颗粒，能够降低糖耐量异常患者餐后2h血糖和糖化血红蛋白水平，提高逆转为正常血糖的转化率，降低胰岛素抵抗指数。