综合征|31岁小伙高烧不退以为是肠胃炎竟是流行性出血热病毒|传播|排泄物|高烧|医生

来源丨西安医学院一附院
案例
几天前，身体一向健康的小李突然出现不明原因的发热，体温最高至39.8℃ 。
“最开始发烧也没太注意，觉得可能就是这几天天气变化太快，感冒了，我就自己吃了点感冒药，但是，吃了三天，发烧症状有所缓解，但是之后就开始出现腹泻、身体乏力。 ”小李怀疑，是不是三天前在外就餐引发了肠胃炎。

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由于身体不适感越来越重，小李来到西安医学院一附院发热门诊就诊，在排除了新冠后，小李以“急性肠胃炎”被收住入院。

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入院后，不查不知道，一查吓一跳，小李的乏力不是因为普通感冒，而是已经出现了休克表现。短短几天时间，身体强健的小李出现了急性肝肾功能损伤，为了纠正休克，医生紧急大量补液治疗，就在血压逐步升高的过程中，小李又相继出现了无尿、胸闷、气喘等一系列心衰加重的表现。就在这时， “出血热抗体IgM+-” 引起了医生的警觉，立即请肾内科徐梦露医生会诊。
徐梦露查看小李的临床症状后发现：小李颜面、颈前、前胸部发红，同时伴有头痛、眼眶痛、腰痛等表现，两侧腋窝有散在出血点，后背部有条索状瘀斑，且患者曾于发病当天中午在外就餐，下午即出现了发热、腹泻等表现。虽然出血热早期抗体只是弱阳性，但是病情来势如此之凶险，出于职业的敏感性，徐梦露怀疑小李可能为“肾综合征出血热” ，紧急于当日转至肾内科继续治疗。

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“患者起病急，病情演变快，考虑为出血热三期重叠，即发热期、低血压休克期、少尿期三期同时发病，现在又合并有急性肝肾功能损伤及心力衰竭等多脏器衰竭表现，同时又伴发了严重感染，病情危重，随时都会有生命危险。 ”科主任李露带领肾内科团队连夜进行危重病例讨论，力求为小李制定出最完善的治疗方案。

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“根据诊断方案，我们第一时间为患者行连续性血液净化治疗（CRRT），这个治疗对纠正患者急性肝肾功能衰竭、水钠潴留及严重的感染状态起到了至关重要的一步，为后期各个脏器的功能恢复争取了宝贵的时间。 ”徐梦露介绍，同时，我们还对患者予以抗病毒、保肝、营养心肌、补液扩容及对症支持治疗。

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在行连续性血液净化治疗（CRRT）48小时后，小李表示自己舒服多了，像从“鬼门关”走回来了一样。开始和护士、医生开起了玩笑。 “真的，病情最严重的时候，我真的以为自己要挺不过去了，谢谢你们，让我又重新活了过来。 ”小李眼里噙着泪花，激动地说。
经过连日治疗，小李的各项指标逐步好转，日夜陪伴在小李身边的父母也终于松了一口气。一周后复查出血热抗体阳性，也确实印证了科室最初判断的正确性。随着肾内科团队的全力救治，徐梦露医生又为小李抽血复查了血分析、肝肾功、电解质等，结果显示这些指标有了明显好转。

综合征|31岁小伙高烧不退以为是肠胃炎 竟是流行性出血热

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