从子宫肌瘤的多样性看治疗决策的重要性( 二 )

因为良性的平滑肌瘤切除子宫是有过度治疗的嫌疑，而且一些观点和实际的社会因素也实实在在地影响着子宫切除的决策。比如子宫切除后会不会影响性生活，会不会衰老得快，甚至有人认为切除子宫后就不是女人了，没有月经了人会发胖，等等。其实这些都是不必要的担心。但是子宫切除后，确实会给有这些疑惑的人带来心理负担。所以子宫切除本身不是问题，问题是如何看待。例如一位离异而又准备再婚的女士自然会考虑，没有子宫会不会影响到未来配偶的选择；经济状况差的患者就会首先考虑是否能够一次手术彻底治愈；等等。
综上所述，要想得到一个适合自己的治疗方案，患者必须与自己的主治医师充分沟通和交流，让大夫充分了解和清楚您的要求，才能确定一个最佳的治疗方案。
例如，前面提到的全子宫切除术，是能够彻底治愈子宫的良性病变，但是首先是月经不再有了，其次是生育功能丧失了，第三是有可能影响到夫妻双方的性心理，第四是有影响内分泌的嫌疑，第五是子宫的免疫功能没有了。次全子宫切除术是保留了宫颈部分，也就保全了下生殖道解剖结构的完整性，同时也把宫颈病变的可能性保留了下来。另外，如果宫颈再发病的处理也相对比较困难。保留子宫动脉的子宫大部切除术，就没有影响内分泌的嫌疑了，但保留子宫组织越多再罹患疾病的可能性也就越大。子宫肌瘤剔除术，可以保留子宫的完整性，但是复发的机会就多些，如果是多发性子宫肌瘤，残留肌瘤的可能性也有。子宫肌瘤摘除术，主要应用于有蒂的浆膜下肌瘤或粘膜下肌瘤。自凝刀子宫肌瘤凝切术，主要是针对肌壁间的较小的肌瘤，一般在3个厘米左右为宜，但是这样的肌瘤往往没有症状，不治疗也没有关系，所以适宜于那些比较年轻，且对肌瘤的存在比较焦虑的患者。子宫动脉栓塞术，目的在于把子宫的主要血液供应阻断，“饿”死肌瘤，设想是好的，效果是不太理想的，因为子宫的血液供应主要是子宫动脉，其它血管也有供应，否则不仅“饿”死了肌瘤，同时也“饿”死了子宫，是吧？！高能超声聚焦凝固术的设想与自凝刀子宫肌瘤凝切术相似，只是使用的技术不同，适应证也相似。
从手术入路上来讲，传统的开腹手术，也有纵切口、横切口、小切口区分。纵切口的优势在于便于延长切口，例如如果术前诊断不是完全明确者，也就是不排除恶变的情况下，或肌瘤过大者，还有原来有纵切口瘢痕的患者，适合选择纵切口。否则才适合横切口，横切口的优点是美观，缺点是离断下腹下神经会导致所支配的区域麻木感，小的横切口就可以避免这种情况发生。切口小创伤当然也就相对小些，正中纵切口是通过下腹部中线，以结缔组织为主，血管少，相对于横切口创伤反而小一些，但也有其不足，就是纵切口愈合上就不如横切口了。
另外一个传统的手术入路，就是经阴道切除患病子宫。其最大的优势在于看不到手术切口，所以也称其为无切口的手术。这种手术入路最适合于中等大小以下的、脱垂的子宫，而有过下腹部手术史、慢性盆腔炎病史、合并子宫内膜异位症等，容易导致盆腔粘连的患者是不适合选择这种手术入路的。否则会大大增加手术风险。另外这种手术方式最大的弱点在于无法探查盆腔情况，就有可能遗漏疾病。如果不注意对盆底组织的修复，还会加重盆底组织的损伤，尤其是在大子宫切除时。
【从子宫肌瘤的多样性看治疗决策的重要性】 腹腔镜辅助下的阴式子宫切除可以降低盆腔粘连的风险，但解决不了盆底的损伤。完全腹腔镜下切除子宫可以避免上述的2个不足之处。但腹腔镜下的手术操作不同于传统的手术，需要传统手术基础上两维空间到三维空间转换的训练。最大的优势在于创口小，易于恢复，出血少；最大的不足是一旦发生危险可能是致命性的危险，尽管这种可能性很小。