患者|「令人心动的offer」面对来自患者的“灵魂拷问”，医生如何应对？( 二 )

当今的医生，是幸福的，我们有先进技术可以帮助自己诊治病人，当今的病人，也是幸福的，那些无知无明的疾病慢慢都在被敏锐地发现和认识，像在阳光下，有爱有治愈。
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看起来几乎差不多的皮肤疹子，背后却可能是多种的不同诊断。
——蔡绥勍皮肤科主任医师
三甲医院的医生面对的，是经常性的超“纲”患者。我记得自己还是小医生时，因为没经验，只能按照书本的知识来对。比如书上说，湿疹的皮疹多形性，常表现为斑疹、丘疹，斑片等，那我一看到病人有类似皮疹的，首先就会考虑是皮炎湿疹的诊断。其实不全是，因为类似的症状也会出现其他皮肤病上，比如淋巴瘤，药疹等。
皮肤病大多数的症状和书上写的一样，有些却不按书上的长。举个例子，有个病叫Rosai-Dorfman病，书上写着它经典的表现是脸上的黄红色的结节斑块。但是我们曾经碰到一个病人，脸上前胸后背泛发的红色丘疹，就像青春痘一样，而且数量也不是书上描写的“单发多见”。如果你从来没碰到过，就很难会想到是这个病。在他的治疗的过程中，我总觉得不对劲，然后就给他做了皮肤病理最后才确诊。皮肤病理检查可以帮助鉴别出很大部分的皮肤病，尤其是一些容易误诊的皮肤病，皮肤病理能提供关键线索。
最后想对医学生以及年轻医生说，当碰到不认识的疾病，不要害怕，要尽可能地丰富病史资料，包括需要的各种检查，多查阅国内外文献资料等。也许这样做了之后，我们可能还不能给出一个明确诊断，但是根据现有的资料，你肯定会有一些治疗的思路，所以也可以先缓解症状，减轻他的痛苦。
有件重要的事情一定要记得做，那就是“随访”和“积累”。或许突然有天你发现有个同行在期刊上发表了和你这个病人很类似的病例，并且成功治疗。当你把这个消息告诉他时，也许可以开启他的崭新人生。
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很多时候，急于纠正患者错误的认知会欲速则不达。
——潘冰精神科副主任医师
精神科的诊断依赖于详细的病史和精神检查，面对敏感的患者，如何让患者充分暴露症状、快速建立医患联盟是一种考验。我接诊过的16岁小姑娘程南（化名）就是一个例子。看到程南的时候，她眼神茫然，嘴角偶尔露出单纯的微笑。
医生：“你好，哪里不舒服？”
程南： “头痛。”
医生：“哪里痛呀？什么时候会痛？”
程南：“被他吵的时候，烦死了！”口角却意外露出笑容。
医生：“他是谁？”
程南：“不知道了，大概是天使吧，也许是魔鬼，一个男的，会唱歌。”
医生：“他也会表扬你？我看到你有时候笑？”
程南露出害羞的笑容。突然，脸色骤变，口吐芬芳“你才白痴！”小姑娘用手扶头，做痛苦状。
医生：“他骂你？”
程南：“他和一群人说我是白痴。”
医生：“嗯嗯，我明白了，他表扬你的时候，你觉得他是天使；骂你的时候，你会烦躁，觉得一群“魔鬼”，让你头痛？”
程南点点头。我继续追问：“他们除了骂你，还有其他让你头痛的行为吗？”
程南：“他们跟踪我，连医院的摄像头都在监控我。昨天饭菜味道不对，可能被下药了，只能叫外卖。”
医生：“哦哦，的确让人头痛，如果我被人吵，被人骂，被人陷害，也会头痛的。”
程南的话慢慢多起来。经过系统的精神检查，发现程南存在言语性幻听、关系被害妄想、被动体验等阳性症状，给予相应诊断和治疗，让小姑娘的“头痛”有所安放。