症状|NCCN丨免疫治疗相关毒性的管理指南2021.4版②（中文）严重|细胞学|检查|毒性|管理

作者：e药安全

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a. 进行性或波动性的肌无力，通常由近端至远端。可能有延髓受累（即眼睑下垂、眼外运动异常致复视、吞咽困难、面部肌肉无力）和/或呼吸肌无力。肌炎和心肌炎可能同时发生。呼吸系统症状可能需要评估以排除肺炎。格林-巴利综合征（GBS）的变体-MillerFisher症候群有重叠症状（眼肌麻痹和进行性无力）。
b. 某些症状妨碍日常生活能力。美国重症肌无力基金会（MGFA）严重程度Ⅰ级（只有眼部症状和体征）和MGFA严重程度Ⅱ级（轻度全身无力）。
c. 自我照顾受限并需要提供援助、虚弱限制行走、任何吞咽困难、面瘫、呼吸肌无力或快速进展的症状或MGFA严重程度Ⅲ-Ⅳ级中至重度全身无力至肌无力危象。
d. 参见免疫抑制原则(IMMUNO-A) 。
e. 参见免疫治疗再挑战原则(IMMUNO-C) 。
f .大剂量类固醇（≥2mg/kg/天）可能会加重症状。
g. 总量应为2g/kg ，按药品说明书分次给药。
h. FDA批准的生物类似药是利妥昔单抗的合适替代品。
i. β-受体阻滞剂、环丙沙星和静脉补镁。

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d. 参见免疫抑制原则(IMMUNO-A) 。
e. 参见免疫治疗再挑战原则(IMMUNO-C) 。
g. 总量应为2g/kg ，按药品说明书分次给药。
j. 渐进性，最常见的是对称性肌无力伴深腱反射消失或减弱。可能累及四肢、面部、呼吸系统以及延髓和动眼神经。可能有自主神经失调。起病时常有腰背部和大腿疼痛。
k. 脑脊液（CSF）蛋白质和白细胞（WBC）计数常升高；尽管这在典型的GBS中并不常见，但是任何脑脊液样本均应行细胞学检查。
l. 部分妨碍日常生活能力，症状引起患者担心。
m. 自我照顾受限并需要提供援助、虚弱限制行走、任何吞咽困难、面瘫、呼吸肌无力或快速进展的症状
n. 类固醇通常不推荐用于特发性GBS；然而，在免疫治疗相关的情况下，除IVIG或血浆置换外，试用是合理的。

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d. 参见免疫抑制原则(IMMUNO-A).
e. 参见免疫治疗再挑战原则(IMMUNO-C).
o. 可表现为不对称或对称性感觉运动障碍。感觉障碍可能是疼痛或无痛性感觉异常或可能威胁生命的自主神经（如肠肌神经丛）功能障碍。反射减弱或消失。孤立性感觉障碍或感觉障碍伴下运动神经元障碍。
p. 由于肠肌丛神经炎引起的胃肠道麻痹是一种罕见的与ICI治疗相关的毒性。可能会突然表现为严重的肠梗阻。推荐早期给予大剂量类固醇，联合多学科会诊。
q. 不影响功能以及症状不会引起患者担心。注意：任何颅神经问题都应该按照中度毒性来处理。
r. 部分妨碍日常生活活动（ADL），症状引起患者担心（即疼痛，但没有无力或影响步态）。
s. 自我照顾受限并有必要提供援助、虚弱限制行走或呼吸问题（即腿部无力、脚下垂、快速上升的感觉变化）。严重的周围神经病变不一定是GBS ，但管理相似。
t. 在轻度周围神经病变患者中暂停免疫抑制点抑制剂的门槛很低。
u. 对于新出现的干扰工具性日常生活活动（iADLs）应该特别是监测，症状如：疼痛或无力、步履艰难、共济失调或自主神经变化。