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令人困惑的不明原因发热？或许PET/CT可以解惑

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不明原因发热(fever of unknown origin, FUO)病因复杂，且缺乏特征性的临床表现及实验室检查指标，常常令临床医生困惑，故成为临床中十分棘手且富有挑战性的问题，那么到底什么是不明原因发热？为啥让人困惑？
1、什么是FUO？
美国医生Petersdorf和Beeson于1961年提出不明原因发热的定义，需满足以下三点： ①多次测量体温均超过38.3℃；②发热至少持续3周；③住院检查1周后仍不能明确诊断。 1992年Kanzanijian和Petersdorf把原有诊断标准中的“住院1周未能确诊”的条件删除。 1999年全国发热性疾病的研讨会将其定义标准为：发热持续3周以上，且经过详细的病史询问、体格检查及常规实验室检查仍不能明确诊断者。
2、FUO的病因有哪些？

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FUO的病因主要分为以下三个大方面，包括：①感染性疾病（以细菌感染占多数，病毒次之）；②自身免疫性疾病（如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、成人Still病、巨细胞动脉炎、结节性多动脉炎、多发性大动脉炎等）；③恶性肿瘤（淋巴瘤、白血病、肝细胞癌、肾细胞癌等）；还有其他少见的不常见病因（如静脉血栓形成和血栓栓塞、血肿、周期热、伪热等）。
3、PET/CT在FUO中的作用
PET/CT中最常用的显像剂18F-FDG通过葡萄糖代谢，不仅可以使代谢旺盛的肿瘤细胞“脱颖而出” ，活化的白细胞（如中性粒细胞、单核巨噬细胞、淋巴细胞等）亦具有葡萄糖代谢水平升高的特性，所以也可以显示感染性及炎性病变，故PET/CT在查找FUO病因方面具有重要意义。
（1）感染性病变

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感染是FUO的三大主要病因之一，且占比最高，深部隐逸的感染灶常常给临床诊断造成困难， PET/CT因全身扫描的特点因此可以发现临床不曾发现的感染病灶。像肺炎、结核、脓肿、炎症性肠病及局灶性感染方面PET/CT的作用十分明显。像骨髓炎、人工关节感染及血管感染等方面PET/CT也可发挥重要的作用。
（2）自身免疫性疾病
【病因|令人困惑的不明原因发热？或许PET/CT可以解惑】自身免疫性疾病种类繁多，以较常见的为例说明，像类风湿性关节炎， PET/CT图像可表现为受累关节的代谢增高；多发性大动脉炎主要累及大动脉及其一级分支，因此属于大血管血管炎， PET/CT图像可表现为大血管管壁处的代谢增高，清晰显示病变部位及范围。
（3）恶性肿瘤

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在恶性肿瘤导致的FUO中，淋巴瘤占比最高， PET/CT可明显提高对侵犯淋巴结的鉴别能力，有资料显示PET/CT诊断淋巴瘤的灵敏度为71%-100% ，特异性为69%-100% 。由于大部分肿瘤细胞具有糖酵解水平增加的特征性表现，故PET/CT对于大部分恶性肿瘤均具有较高的诊断价值。
PET/CT因功能代谢与解剖结构的完美融合，实现1+1＞2的效果，且具有快速、便捷、图像分辨率高的特点，尤其对经过正规抗炎治疗后，怀疑非感染性炎性反应或恶性肿瘤的FUO患者，可尽早安排PET/CT检查。因PET/CT的如上优势，故该检查已逐渐作为诊断不明原因发热的二线检查项目，为临床诊断、治疗及预后提供重要的参考作用。