「内外兼修谈控糖」-预混胰岛素控制不佳的老年T2DM患者如何平稳控糖？本文分享1个2型糖尿病患者基础

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本文分享1个2型糖尿病患者基础胰岛素治疗的病例，邀请到邯郸市中心医院郑宪玲教授进行病例点评。

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邯郸市中心医院
郑宪玲教授
病例：老年女性， 16年2型糖尿病病史，伴有2型糖尿病性酮症、下肢血管病变、周围神经病变、2型糖尿病性视网膜病变，应迅速平稳降糖，缓解并发症，改善胰岛功能。
病例
病例讲述人
邯郸市中心医院内分泌科孙存序医师
患者资料
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女， 63岁主诉：口干、多饮、多尿、体重下降16年，血糖控制欠佳2月
现病史：患者16年前无明显诱因出现口干、多饮、多尿、体重下降，半月体重约下降20kg ，测空腹血糖21mml/L ，诊断为“糖尿病” ，给予口服“二甲双胍、格列本脲”降糖治疗，血糖较前好转。 2年前血糖控制欠佳，伴乏力，视物不清，降糖药物改为“胰岛素”治疗，血糖控制欠佳，近2月病情加重，自测空腹血糖16-20mmol/L ，现应用“精蛋白生物合成人胰岛素注射液(预混30R)早18u晚18u餐前皮下注射”控制血糖，为进一步诊治收入我科
既往史：既往5年前患“脑膜瘤”行手术治疗，术后恢复顺利。 1年前“右髋关节滑膜炎”病史，给予口服药物治疗。对“磺胺类”药物过敏
个人史：生活规律，否认吸烟及饮酒史
家族史：父亲、母亲已故（具体不详），有2姐1弟2妹，其中1弟患有“糖尿病” ，其余姐妹均体健
患者查体
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体格检查
查体：
神清语利，精神欠佳，查体合作，双眼睑无浮肿，心肺未见明显阳性体征，腹平软，双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动减弱
实验室检查
空腹血糖：20.16mmol/L
HbA1c：11.5%
尿常规：蛋白+- ，酮体2+
其它实验室检查及辅助检查
血常规：无异常
肝功能：谷丙、谷草转氨酶无异常
肾功能：尿素、肌酐无异常
其它：血脂、甲五项均未见异常
辅助检查：
心电图：窦性心律，正常心电图
胸片：未见异常
腹部B超：肝胆胰脾肾未见明显异常
头部＋颈椎核磁：双眼眼底可见微血管瘤，可见出血，可见糖尿病视网膜病变，有其他眼底异常
头颅MR：双侧颈动脉内中膜增厚伴斑块形成；双侧下肢动脉硬化伴斑块形成，双侧下肢深静脉瓣膜功能不全
甲状腺彩超：四肢多普勒示双下肢呈中度下肢血管病变，中度周围神经病变
临床诊断
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主要诊断
2型糖尿病
2型糖尿病性酮症
2型糖尿病并下肢血管病变
2型糖尿病并周围神经病变
2型糖尿病并视网膜病变
脑膜瘤术后
滑膜炎
病例特点
老年女性，病史16年
血糖明显升高住院，已出现多种急慢性并发症，急需解除高糖毒性，改善胰岛功能
治疗目标
迅速平稳控制血糖，缓解并发症，改善胰岛功能
住院治疗方案
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降糖治疗方案
谷赖胰岛素+甘精胰岛素U300
生活方式干预及并发症治疗：
饮食：糖尿病饮食控制
运动：适量餐后运动
并发症/合并症治疗：补液解除酮症，改善循环，营养神经
方案依据
考虑因素：依据2型糖尿病短期胰岛素强化治疗专家指导意见，已经使用基础胰岛素或每日2次预混胰岛素且经过充分的剂量调整治疗3个月以上仍然血糖控制不佳(HbA1c＞7.0%)或反复发生低血糖者，应给予住院胰岛素强化治疗，故给予谷赖胰岛素联合甘精胰岛素U300的基础-餐时方案强化降糖