「内外兼修谈控糖」-预混胰岛素控制不佳的老年T2DM患者如何平稳控糖？( 二 ) 本文分享1个2型糖尿病患者基础

住院治疗经过
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血糖监测值及治疗方案
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出院治疗方案与出院随访
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■临床思考
1.胰岛素方案制定应以患者为中心、以循证医学证据为基础、以个体化血糖控制目标为导向；在尽可能减少低血糖和体重增加风险的前提下科学合理地确定可行的胰岛素品种与用药方案。
2.基础胰岛素是糖尿病个体化治疗的基石，贯穿全程。基础-餐时胰岛素方案可快速解除高糖毒性，恢复β细胞功能。
3.甘精胰岛素U300是胰岛素起始治疗更为理想的选择：实现平稳控糖的同时低血糖风险更低，可兼顾疗效及安全性，且调整更为灵活便捷，方便简化用药，患者体验度高，可提高患者依从性。
专家点评
邯郸市中心医院
郑宪玲教授
本期所述病例为16年糖尿病史的63岁老年女性。入院前应用预混胰岛素治疗，效果不佳并出现酮症、视网膜及周围神经病变等并发症。根据2型糖尿病短期胰岛素强化治疗临床专家指导意见[1] ，每日2次预混胰岛素治疗3个月以上血糖控制不达标（HbA1c＞7.0%) ，即可以改为短期胰岛素强化治疗快速解除高糖毒性。患者住院期间优先推荐基础-餐时胰岛素注射治疗或胰岛素泵(经济条件较好者)方案，其优势是能够使患者血糖安全、快速恢复到稳定达标状态，缩短住院时间，患者治疗满意度高。
理想的基础胰岛素应尽可能地模拟生理性胰岛素的分泌模式，全新一代基础胰岛素类似物甘精胰岛素U300采用皮下储库微沉淀技术来实现平稳缓释，在平稳控糖的同时不增加低血糖风险，更好地兼顾疗效与安全性[2-5] 。甘精胰岛素U300有更持久更平稳的PK/PD[6-7] 。

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CGM研究[8]证实甘精胰岛素U300血糖变异度及低血糖风险更低。 BRIGHT研究[9]证实，在疗效方面，甘精胰岛素U300治疗24周的HbA1c降幅与德谷胰岛素相似。

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对于老年糖尿病患者，在积极控制血糖的同时，需考虑其肝、肾功能及合并用药的相互作用问题，以减少低血糖的发生，通常推荐其使用低血糖风险较低的基础胰岛素类似物。 BRIGHT亚组分析[10-11]：在老年/肾功能不全患者中，甘精胰岛素U300降糖疗效优于德谷胰岛素。
2020年9月，中国国家药品监督管理局(NMPA)正式批准甘精胰岛素U300上市申请，目前已纳入国家医保目录。超长效甘精胰岛素U300作为半衰期长，波动小，低血糖发生率低的基础胰岛素，通过与速效型胰岛素（如谷赖胰岛素）联用，可实现强效、平稳降糖，且安全性良好，是老年糖尿病治疗的理想选择。
参考文献：
[1]李延兵,等.2型糖尿病短期胰岛素强化治疗临床专家指导意见.药品评价2017,14(9):5-26.
[2]HedringtonMSetal.DiabetesTechnolTher.2011;13Suppl1:S33-42.
[3]BeckerRHetal.DiabetesCare.2015;38:637-43.
[4]JaxTetal.PosterpresentedatEASD2013;Abstract1029.
[5]SteinstraesserAetal.DiabetesObesMetab.2014;16:873-6.
[6]AdaptedfromBeckerRHetal.DiabetesCare.2015;38:637-43.
[7]BaileyTetal.Diabetes&Metabolism.2018;44:15-21.
[8]KawaguchiY,etal.JDiabetesInvestig.2019;10(2):343-51.
[9]RosenstockJ,etal.DiabetesCare.2018,41(10):2147-2154.
[10]BernardCharbonnel,etal.Presentedat:AmericanDiabetesAssociationScientificSessions2019,131-LB.