评分|东平县人民医院|脑梗溶栓 奇迹再现
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?病历一：
患者单某 ， 女 ， 76岁 ， 于2021.11.17 13：20“突发意识不清伴左侧肢体活动不灵”由外院转至人民医院,于15:42到达急诊科 ， 患者意识不清 ， 左侧肌力0级 ， 肌张力减低 ， 巴氏征阳性 ， 心电图检查示心房颤动 ， 血糖7.7mmol/l ， 15:52行颅脑CT未见出血 ， NIHSS评分21分 ， 考虑脑梗死 ， 立即告知患者家属病情及溶栓的必要性并签署知情同意书 ， 16：04予以静脉溶栓 ， 溶栓半小时后患者意识逐渐清醒 ， 左侧肢体恢复到4级 ， 1小时后NIHSS评分5分 。
展开全文此患者发病入院到使用溶栓药治疗（DNT）时间22分钟 ， 溶栓后患者意识及肢体活动明显好转 。 溶栓后予以急症脑血管造影检查示：左右颈总、颈内动脉及分支、大脑中动脉、椎动脉、基底动脉显影良好,血流通畅 。
?病历二：
患者李某英 ， 女 ， 60岁 。 于2021.11.18 15：34劳动中突发意识丧失 ， 呼之不应 ， 持续约5分钟 ， 后患者虽意识有所好转 ， 但言语不利并左侧肢体活动不灵 ， 其工友立即呼叫120来院 ， 于16：34到达急诊科 ， 患者言语不利 ， 左侧上肢肌力1-2级 ， 左下肢肌力1级 ， 立即完善血分析、电解质、肾功、心肌酶谱、凝血五项检查 ， 血压153/98mmhg ， 血糖8.3mmol/l ， 于16：37行颅脑CT检查未见出血 ， NISHH评分11分 ， 考虑脑梗死 ， 排除溶栓禁忌症后 ， 立即将患者病情及溶栓治疗必要性并签署溶栓知情同意书 ， 16：57溶栓治疗 ， 2小时后NIHSS评分5分 ， 左下肢肌力5级 ， 左上肢肌力3级 ， 24小时NISHH评分1分 ， 患者语言功能接近正常 ， 左下肢肌力5级 ， 左上肢肌力4级 。
此患者发病入院到使用溶栓药治疗（DNT）时间23分钟 。 溶栓前NISHH评分11分 ， 溶栓后2小时评分5分 ， 溶栓后24小时评分1分 。
时间就是生命 ， 时间就是大脑 。 东平县人民医院卒中中心以建立脑血管疾病急性期多学科联合协助医疗救治及规范化诊疗服务体系为目标 ， 积极推进“降低人群脑卒中发生率、提高脑卒中发生后4.5小时内规范救治率以及降低脑卒中复发率、致残率和死亡率”的救治理念 ， 强化患者和家属对溶栓等治疗原则的理解 ， 不断优化诊疗流程 ， 提高溶栓治疗依从性 。
以上两例脑卒中患者 ， 均为急性起病 ， 发病早期的颅脑CT均未显示责任病灶 ， 好在患者家属有该类疾病的常识 ， 发现及时 ， 转运迅速 ， 急诊科医师精准判断 ， 在时间上为溶栓治疗赢得了宝贵的机会 ， 患者得以有效恢复 。
往往很多卒中患者 ， 发病后由于其本人或家属对该疾病的知晓率低 ， 存在侥幸心理或盲目的自服药物治疗、观察 ， 以至于失去了溶栓治疗的宝贵时间 ， 最终治疗效果差 ， 遗留下严重的言语、肢体功能障碍 ， 给家庭、社会带来沉重的负担 。
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