严重|【医文医话】重症医学内科组：煤炉取暖小心一氧化碳中毒血液|重症|煤炉|患者|李杰|一氧

一氧化碳中毒往往发生在不知不觉间。

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2021年10月29日凌晨0：30 ，李杰（化名）独自在家中燃烧暖炉取暖后入睡，凌晨九点被家人发现昏迷，无法唤醒，家人立即将其转至空旷通风处，拨打120求助。
随后，患者入院抢救，经过相关治疗与检查发现，患者感染加重，肢体部分可活动，但仍无意识，于是转入新疆医科大学附属中医医院（自治区中医医院）重症医学科（内科组）进行治疗。因病人感染严重，病情危急，重症医学内科ICU迅速反应,针对患者病情开展个性化治疗，并立即联系高压氧舱工作人员加班为患者进行单独加仓治疗。经过数天的不懈努力， 11月1日，李杰恢复了意识，能说话并且能配合言语做出简单动作。
听到这个好消息后，李杰父母对工作人员一再表示感激。 11月3日，李杰病情逐渐转好，转到普通病房继续接受治疗。

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一、一氧化碳中毒的原理是什么？
【严重|【医文医话】重症医学内科组：煤炉取暖小心一氧化碳中毒】一氧化碳（CO）气体是一种无色、无味、无刺激、无法用五官感知的有毒气体，能抑制血液的携氧能力。任何含碳燃料燃烧不充分时都会产生一氧化碳，如：煤、天然气、石油、木炭、烟草等。在有限的空气中燃烧时（特别是冬季生炉取暖，通常门窗紧闭），会产生更多的一氧化碳；没有适当的通风口通到屋外，情况会更加严重。一氧化碳的毒性主要是影响氧气的供给与利用，一氧化碳与血红细胞的亲和力比氧气与血红细胞的亲和力大300倍以上，造成人体组织缺氧。当吸入一氧化碳气体后，一氧化碳进入肺部抢先与血红细胞结合，使血红细胞丧失运输氧气的能力，造成人体多个器官缺氧，导致组织受损甚至死亡。一般人在意外中毒时无法自我察觉，往往被发现时已进入昏迷状态，酿成重大伤害甚至死亡。
二、一氧化碳中毒的临床表现有哪些？
临床表现主要为缺氧,其严重程度与HbCO的饱和度呈比例关系。
轻型：中毒时间短,血液中碳氧血红蛋白为10%--20% ，表现为中毒的早期症状,头痛眩晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力,甚至出现短暂的昏厥,一般神志尚清醒,吸入新鲜空气,脱离中毒环境后,症状迅速消失,一般不留后遗症。
中型：中毒时间稍长,血液中碳氧血红蛋白占30%～40%,在轻型症状的基础上,可出现虚脱或昏迷。皮肤和黏膜呈现一氧化碳中毒特有的樱桃红色。如抢救及时,可迅速清醒,数天内完全恢复,一般无后遗症状。
重型:吸入一氧化碳过多,或在短时间内吸入高浓度的一氧化碳,血液碳氧血红蛋白浓度常在50%以上,病人呈现深度昏迷,伴有高热、四肢肌张力增强和阵发性或强直性痉挛，各种反射消失,大小便失禁,四肢厥冷,血压下降,呼吸急促,多有脑水肿、肺水肿、心肌损害、心律失常和呼吸抑制,可造成死亡。一般昏迷时间越长,预后越严重,常留有痴呆、记忆力和理解力减退、肢体瘫痪等后遗症。

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三、发生一氧化碳中毒该怎么办？
一旦发生一氧化碳中毒，应立即打开门窗通风换气，把患者抬到空气新鲜的地方，解开衣扣，使其及早呼吸新鲜空气。患者若呕吐,头部偏向一侧,及时清理其口鼻内的分泌物,以免患者回吸,导致窒息。如患者昏迷不醒，可针刺其人中(位于鼻沟正中)、“足三里”(位于膝关节髌骨下,髌骨韧带外侧凹陷中,即外膝眼直下四横指处)、合谷(位于手背，第二掌骨桡侧中点处取穴)、内关(位于手腕横纹向后三横指处,在两筋之间取穴)、涌泉(位于足底前部凹陷处，第二、第三趾的趾缝纹头端和足跟连线的前1/3处取穴)、十宣(位于手十指尖端，距指甲游离缘0.1寸处取穴，左右共10个穴位)等穴位，必要时进行人工呼吸同时尽早呼叫“120”就医。若患者呼吸、心跳微弱甚至停止,应立即实施心肺复苏术,直到医务人员到来。