病人|病毒学专家金冬雁谈新变异毒株Omicron：有更多突变不代表传染性和致病性更强，对免疫缺损的人群要加强疫苗接种( 二 ) 情况|刺突|南非|病毒学|Beta|原

他还指出，南非等非洲南部国家平常基因测序做得比较少，现在最重要的是通过测序搞清楚感染规模有多大，弄清楚Omicron在非洲的流行情况。 “香港此次的疫情监控做得非常好，如果都能做到香港这样，传了一个人就止住了，它就传不起来了。如果全世界都向一个方向努力，起码是可以拖慢它的传播，甚至完全杜绝也不是没有可能的。要先迅速查清楚Omicron的流行情况，然后才能做出应对。 ”
对免疫缺损的人群要加强疫苗接种
Omicron为什么会产生如此多的突变？金冬雁表示，这不难解释，跟Delta产生突变的原因大同小异，很大可能突变都是在免疫缺损的病人身体里面发生的。免疫缺损的病人免疫力特别弱，就会一直无法清除身体里的病毒，病毒就会持续感染，病毒就能不断地发生突变。 “如果我们把这些免疫缺损的病人留下来连续观察180天，那结果就是病人出现各种的毒株， Alpha、Delta这些都会出来，这个已经有临床研究证明过的。也不只是新冠病毒会这样，一般的流感病毒和冠状病毒也是会持续感染的。 ”
病毒能在免疫缺损的病人身体里不断突变，疫情防控面临怎样的挑战？金冬雁表示，美国在突破性感染病例里面发现有相当一部分人是免疫缺损，也就是说他打过疫苗以后，产生不了足够高的抗体，抗体特别低所以就发生突破性感染， FDA就迅速批准要给这部分人打第三针。
“我们应该借鉴人家的经验，对免疫缺损的人群加强疫苗接种，可能不单是打第三针，可能要打到第五针，打到他们产生足够的抗体为止。打了第三第四第五针以后，这些人虽然免疫力还是低下，但还是能够产生一定的抗体，等到他们产生一定抗体了，就把这个漏洞堵住了，这部分人就不会成为新冠病毒变异的温床。 ”金冬雁称。
在他看来，需要加强接种疫苗的免疫缺损人群主要包括器官移植的、骨髓移植的、服用免疫抑制剂的、患有血液系统癌症的，以及没有服药的艾滋病患者。
那么，此次的Omicron是否是从艾滋病患者体内进化而来？对此，金冬雁表示，艾滋病不是特别的情况，如果患者及时服用抗艾滋病的药物，是不会出现免疫缺损的；如果没有吃药，或者吃不上药，才会出现免疫缺损的情况。
现有疫苗的保护效力可能会降低
变异毒株引起广泛关注的另一个问题是，现有的新冠疫苗和口服药是否还有效？
金冬雁认为，疫苗的防护效力可能会降低，降低多少还不能确定，但不可能是完全无效的。 “从香港的案例来说，疫苗看起来也没有完全失效，一个63岁病人是轻症，另一个源头病人则是无症。所以疫苗应该还是有一些保护作用，但目前也只是根据个案所作的推测。 ”
他同时强调，新冠疫苗更换毒株是很快就能做到的事，之所以对Delta一直没有落实，并不是说做不到，而是由于监管机构跟学术界对Delta是否有必要使用针对变种特异性疫苗没有达成共识。 “监管机构要定下来一个机制，什么时候按什么标准换疫苗，把这个机制定下来了以后，就跟我们流感更换疫苗一样，将来可以少走很多的弯路。 ”金冬雁称。
至于新冠口服药，金冬雁也认为基本上没有什么影响，因为口服药针对的靶点是不变的。不过，他表示变异毒株对单克隆抗体药物大概率会有影响，单克隆抗体药物很大可能会被病毒逃避。
那么， Omicron是否会成为新一代的全球性流行株？金冬雁分析，现在全世界一共有5个VOC ， Alpha早就退下去了， Beta和Gamma在跟Delta的传播竞争中也输掉了，没能成为优势毒株。虽然Beta和Gamma保持了VOC的地位，但它们的影响不大，前一段时间的基因测序显示，目前99%的毒株都是Delta 。