颞下颌关节创新诊疗解决“颜值”问题，九院杨驰团队荣膺国家科技进步二等奖颞下颌关节

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颞下颌关节，是颅颌面唯一的可动关节，主导下颌骨运动，参与语言、咀嚼、呼吸及表情等重要功能。颞下颌关节一旦发生疾病，不仅会影响患者的上述功能，还可继发牙颌面畸形。日常生活中，有些人张大嘴时，下巴就会咔咔作响，大概率就是颞下颌关节最常见的疾病——关节盘移位。
学界早已发现，颌面发育畸形与颞下颌关节盘移位密切相关，但是，单纯的牙齿正畸治疗不能解决所有问题，同时，即便在正畸治疗后，不少患者仍会复发。为此，上海交通大学口腔医学院副院长、国家口腔疾病临床医学研究中心常务副主任、上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔外科杨驰教授带领团队历经30余年攻关，针对关节病及其继发牙颌面畸形的诊治这一世界性难题，提出了“关节—颌骨—咬合联合诊治模式” ，创新了关键技术，推广并应用相关创新产品体系。 “颞下颌关节外科技术创新与推广应用”项目此次荣获2020年国家科学技术进步奖二等奖。

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“龅牙”病因或许并不在牙齿
在杨驰的门诊，不乏有年轻的青春期患者：下巴后缩、偏斜、龅牙等问题，常常困扰着他们。五官比例协调、面形端正，是大众对于美最直观的要求，而颌骨、牙齿是否发育协调，直接决定着“颜值”高低。
从解剖角度来看，颞下颌关节、颌骨和牙齿咬合是一个整体平衡系统，三者相互影响，严重的关节疾病有可能引起颌骨畸形和咬合错乱，出现下巴歪斜、后缩等不美观的面形。
杨驰解释，颞下颌关节盘移位与颌面畸形关系密切。美国公开数据显示，进行牙齿正畸治疗的人群中，有80%下颌后缩的患者存在颞下颌关节盘移位这一疾病；同时，关节门诊数据显示，青少年关节盘移位患者中， 82%伴有下颌偏斜或后缩等颌骨畸形，这些患者中较为严重者还存在打鼾甚至睡眠呼吸暂停等问题。因此，杨驰阐述，在治疗中，不能仅考虑关节疾病，还要统筹患者是否有颌骨畸形和咬合错乱；同时，对于牙齿正畸的患者，也要常规筛查关节疾病。
颞下颌关节盘移位的病因较为复杂，迄今国内外无统一观点。早在1966年，荷兰学者发表了第一篇关于髁突吸收的论文，提出了特发性（即不明原因）髁突吸收的问题。杨驰表示，颞下颌关节盘移位可能是造成髁突吸收最主要的局部因素。关节盘移位后，髁突表面应力增加， “打个比方，颞下颌关节盘就像鞋底，起到缓冲的作用。关节盘一旦移位了，就如同光脚踩在石子地上，时间长了会导致髁突骨吸收。对于生长发育期患者，病情将进展得更快，其危害亦更大。如果单侧关节盘移位，健侧髁突正常生长，患侧髁突生长受到限制甚至吸收，下颌就会出现偏斜；如果双侧发病，下颌骨的正常生长将受到显著影响并逐渐出现后缩，上颌骨相对前凸。 ”杨驰说，这种情况让不少人认为是“龅牙”问题，但事实并非如此。在青少年中，出现下颌偏斜、后缩、咬合紊乱等颌骨发育障碍者并不少见，而三至四成的患者感觉不到疼痛，不知不觉中骨头吸收，继发牙颌面畸形。
那么，颞下颌关节盘移位有哪些症状呢？杨驰说，多种原因可导致关节盘移位，如咀嚼习惯（爱食用硬物、嘴巴长得大、单侧咀嚼）等就可能导致颞下颌关节韧带受损，控制不了下颌运动，出现张口受限、疼痛、关节杂音等症状。同时，关节盘移位分为可复性和不可复性，一般有关节弹响声音者，属于可复性；随着弹响声音越来越闷直至逐渐消失，进一步发展为关节卡住的情况时，就提示关节盘移位已经向不可复性发展了。