颞下颌关节创新诊疗解决“颜值”问题，九院杨驰团队荣膺国家科技进步二等奖( 二 ) 颞下颌关节

文章图片
三位一体综合疗法让患者少奔波少复发
长期以来，针对关节—颌骨—咬合这一系统疾病，大多由关节专科、正颌外科、口腔正畸科分而治之，这种治疗现状不仅让患者来回奔波，还存在较高的复发率。国际相关研究发现，正颌患者伴有关节盘移位者，不治疗关节的正颌复发率达29% ，而没有关节盘移位的复发率只有1% 。
为解决这一难题，杨驰团队构建并实践了颞下颌关节—颌骨—咬合联合诊治模式。他认为，导致偏颌、缩颌等颌骨畸形及深覆合、深覆盖等咬合紊乱问题的原因，从根本上而言是由关节盘移位所致的髁突骨吸收引起的。而通过关节镜、开放手术将关节盘复位至正确位置，能够缓解髁突表面压力，促进髁突再生与改建。这种改建对牙颌面的贡献是：在单侧关节盘移位患者中，随着患侧髁突高度增加，面部及咬合偏斜将得以改善；在双侧关节盘移位患者中，下颌后缩将随下颌骨的前徙得以纠正。这类面型和颌骨畸形的纠正或改善仿佛做了正颌手术。通过恢复正确的关节盘—髁关系，获得一个无临床症状且健康生长的关节，这就从根本上消除了病因，解决了由关节盘移位引发的颌骨—咬合畸形。再配合后续正畸或正颌治疗，从而达到关节—颌骨—咬合三位一体的平衡。
通过比较进行了关节盘复位手术与未进行手术干预的两组患者，数据显示，在10个月的观察期中， 67%没有任何手术干预的患者髁突高度会下降1毫米以上，关节骨位置形态改变，使复位手术难度增加；而经过关节盘复位手术的患者中， 80%有新骨形成，这一比例在青少年患者中更高。杨驰强调，每个案例都经过核磁共振检查作为诊断标准，且均进行了长期随访观察，评价方法更科学客观。

文章图片
关节盘移位究竟何时需要进行手术治疗？国际共识认为，针对关节盘移位患者，应先使用非手术疗法，如咬合垫治疗、理疗、药物放松肌肉等，治疗6个月无效后再使用手术治疗。但杨驰认为，青少年患者由于生长发育迅速，非手术治疗或单纯观察往往会引起较大程度的髁突骨吸收，应尽早进行关节盘手术复位，为髁突新骨的形成创造良好条件，进一步改善面形。而成人骨吸收量不多，但骨关节炎发病率高，此时治疗目标应主要是控制骨关节炎。对于稳定、无临床症状的关节盘移位成人患者，则无需进行盘复位手术，但在正畸、正颌治疗时，应采用不会增加关节压力的方法，否则有可能诱发髁突吸收。据悉，微创手术只需要15至30分钟，短期复位率达到99% ，远期复位率达到95.3% ，疗效稳定。
【颞下颌关节创新诊疗解决“颜值”问题，九院杨驰团队荣膺国家科技进步二等奖】九院口腔外科作为全国最大的颞下颌关节治疗中心，年诊治患者逾万名。从2009年开始，杨驰便建立了自己的专职正畸医师团队，全面个性化的方案帮助患者完成关节—颌骨—咬合的综合序列治疗。基于中重度关节病可致牙颌面畸形的事实，杨驰团队提出联合诊治模式，系统规划手术和正畸治疗，将关节与正颌或颌骨重建手术同期完成，既缩减了手术次数，又最终实现三者形态和功能的协调平衡。
理念创新了，技术也要创新。据介绍，在关节镜下对关节盘进行松解、复位、缝合固定等步骤时，所用的缝合器械和特制缝合线都由杨驰自主研发。对有保存价值的移位关节盘，他根据复位的难易程度，分别开发了关节镜盘复位缝合技术和开放性锚固技术，并进行关节镜专用器械和开放手术锚固钉的创新设计和改进。经国内36家、国际20家医院1.6万余例病例的验证，成功率达95%以上。其中，关节镜盘复位缝合术被国际知名专家誉为“独一无二享誉全球的21世纪里程碑式技术” 。