病例|艾滋病为何“老龄化”？绝大多数老人通过非婚异性性行为感染性行为|老年|研究|异性|男性

12月1日是世界艾滋病日。最新数据显示，截至今年10月底，全国报告现存活艾滋病病毒感染者114万例，我国艾滋病疫情总体控制在低流行水平。
据中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心（下称中国疾控艾防中心）2021年7月公布的数据，我国每年新报告的艾滋病病毒感染者及病人（HIV/AIDS）中， 50岁及以上病人占比上升明显，已从10年前即2011年的22% ，上升到2020年的44% 。而《中国疾控中心周报》最近发布的数据也显示，在新报告病例中， 60岁以上男性老年人口的占比也从2010年的7.4% ，上升到2020年18.2% 。

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12月1日，在广西都安瑶族自治县休闲广场，工作人员为群众发放防艾宣传资料。当日是第34个世界艾滋病日，各地开展主题宣传活动，增强人们对艾滋病防治知识的了解。新华社采访人员陆波岸摄
绝大多数老年人通过异性性行为感染
为什么老年人在新报告HIV感染者中的占比在上升？
实际上，老年男性HIV感染人数快速上升是我国艾滋病流行中的一个显著特征。而老年男性的感染途径主要是非婚的异性性传播。
实际上，在几年前，一些省份就注意到了老年男性群体感染人数上升的趋势。比如在广西壮族自治区， 2010年50岁以上的新报告感染者占比达37.23% ，到了2015年， 50岁以上人士占到了新报告感染者的一半以上。
我国对“老年人”的界定通常是“≥60岁的人群” ，但是在艾滋病研究领域，一般把≥50岁作为人群分类界限，以便与通常的性活跃人群（15-49岁年龄组）相区别。
一些地方的老年病例占新报告病例比重已经超过了六成。云浮市疾病预防控制中心2021年4月在《中国艾滋病性病》期刊上发表的一项研究披露，从2015年-2019年，广东省云浮市新报告的HIV/AIDS患者一共有1491例，其中大于等于50岁的老年患者有993例，占比达66.6% 。
在这993名老年感染者中， 859人是通过非婚的异性性行为感染， 121人通过配偶间异性性行为感染。也就是说，通过异性性行为感染的占比达到98.7% 。通过同性性行为感染的老年人只占8% 。
艾滋病感染者为何呈现“老龄化”？
为何老年人病例占新报告感染者比重在增加？
一些研究认为，老年群体对HIV的知晓率比较低，在婚外的性行为中未采取戴安全套等预防措施，从而发生了感染。而这部分人群的婚外性行为主要是商业性行为，也就是一般人所说的“嫖娼” 。
比如广西壮族自治区疾控中心2017年发表在《中国艾滋病性病》上的一项研究披露， 2006-2015年， 50岁以上中老年男性HIV/AIDS病例中有商业异性性行为史的比例从66.3%增长到73.7% ，高出男性新报告病例的平均水平。
此外，一些老年病例可能并不是新发感染，只是新发现。新发现的感染者指的是因国家扩大检测人群范围后，新检测出来的感染者，包括了之前已经感染但最近经过检测才发现的感染者。
部分老年病例可能是因为早年感染而未及时检测、治疗，病情进展为艾滋病，并在医院治疗其他身体疾病做检查时才发现。也有研究认为，中老年人群HIV潜伏期较短，发病后更容易通过医院或门诊检测发现。
广东省疾控中心2018年在《华南预防医学》期刊上发表了文章《广东省2011-2016年新报告老年艾滋病病毒感染者/艾滋病患者流行病学分析》。该研究发现，从2011-2016年，新报告的老年HIV/AIDS病例主要是在医院系统的筛查检测中发现的。其中48.2%的人是在非性病门诊的其他科室就诊时发现感染，有18.3%的人是因为在手术前做检查发现的。