手术后病人咽干喉咙痛是麻醉造成的吗？上海市浦东新区浦南医院麻醉

上海市浦东新区浦南医院麻醉科高新跃包蓉

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某天收到普外科的会诊单，一名患者计划当天出院，突然告知咽干喉咙不舒服，遂邀请麻醉科会诊。麻醉医师笑着对外科医师说：“手术结束好几天了，怎么还找麻醉科会诊？”外科医师也不好意思地回复道：“我想也不是麻醉插管造成的，但我还是想请你们看一眼，不是的话就都放心啦。 ”
一些做全麻的患者术后当天或者第二天会感觉咽干喉咙痛，或者咽口水有点不舒服，甚至明显的会伴有声音嘶哑表现。不明就里的患者经常问麻醉医师，我只是做个手术，又不是喉咙部的手术，怎么会感觉喉咙不舒服呢？这种咽喉痛造成的不舒服感觉，其实是麻醉插管的常见并发症，大多数情况不需要处理。
什么是术后咽喉痛？
术后咽喉痛（postoperativesorethroat ， POST）常见于行全麻气管插管、喉罩置入的患者，发生率可高达10%~50% 。临床常表现为术后口干、咽痛、喉部红肿充血，吞咽时无力和疼痛并伴有声音嘶哑和咽喉异物感，其中咽痛是最明显的症状，通常术后72h内自行缓解，不需要特别处理。严重的POST影响病人术后饮食吞咽，需要进一步治疗，一般很罕见。
既然POST与气管插管有关，那么麻醉为什么要插管呢？

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这是因为实施全麻插管患者在手术过程中，不能自己呼吸，必须通过麻醉机将氧气吹进患者的肺内进行呼吸，而气管插管就是提供这样的管道。我们知道人的呼吸道开口只有一个，叫声门，声门就像两扇能开关的“门”掌管着人们的呼吸，而声带就是两扇门的“门把手” ，声音就是通过气流震动门把手发出的。
气管插管路过声门时，难免不碰到门或者门把手，如果大门紧闭，强行用导管撑开大门，就会难免对门和门把手带来危害。另外，这种塑料或硅胶材质的气管导管进入大门后，作为一种外来物质无形中也会刺激气管黏膜，在反复摩擦中有可能造成黏膜损伤。一旦这些危害较明显时，患者就有可能咽干、喉咙痛或者不舒服，这就是POST发生的根本原因。
【手术后病人咽干喉咙痛是麻醉造成的吗？】哪些人是POST的高危人群？
1.与患者年龄、性别因素相关：年轻患者发生率明显高于老年患者，女性发病率明显高于男性。
2.与麻醉手术时间正相关：手术时间越长，发生风险越高。
3.与手术时的体位相关：研究发现，术中俯卧位患者， POST的发生率明显高于其他体位。
4.与手术部位相关：头颈部手术患者， POST发生率明显高于其他部位手术的患者，此外胸科手术行支气管内插管患者， POST的发生率也高于普通气管插管及喉罩通气的患者。
5.可能发生困难气道的患者：肥胖、牙齿异常、张口度小、睡眠呼吸暂停综合征、强直性脊柱炎、头面部及颈椎损伤者等均为困难气道的高危人群，全麻气管插管一旦发生插管困难，可能需要反复多次插管，容易损伤咽喉部及气道，自然增加POST发生率。

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如何预防POST？
预防POST发生，根本上要减少气管插管过程中对咽喉部及气管黏膜的损害，比如：
1.依据患者具体情况，选择适宜大小和材质的气管导管或喉罩，采用柔软的管芯，在导管尖端涂抹润滑油等。