甲亢|甲亢除了积极治疗之外，在饮食上需注意这些！( 二 ) 甲状腺|饮食

②血清总甲状腺素（TT4）:该指标稳定、重复性好，是诊断甲亢的主要指标之一。血液中99.96%的T4是与白蛋白结合的形式存在，其中80-90%与甲状腺球蛋白（TBG）结合，所以在某些情况下如妊娠、急性病毒性肝炎、应用雌激素、先天因素会引起TBG升高，导致TT4增高；雄激素治疗、糖皮质激素、低蛋白血症、先天因素等可引起TBG降低，导致TT4减低。
③血清总三碘甲腺原氨酸（TT3）：血清中20%的T3由甲状腺产生， 80%在外周组织由T4转换而来。大多数患者甲亢时血清TT3和TT4同时升高。
④血清游离甲状腺激素：包括游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）。游离甲状腺激素是实现该激素生物效应的主要部分，是诊断临床甲亢的主要指标。但因血中FT3、FT4含量甚微，测定的稳定性不如总甲状腺激素。
⑤TSH受体抗体（TRAb)：又称为TSH结合抑制免疫球蛋白， TRAb是诊断GD的第一线指标，未治疗的GD患者阳性率达到98% 。
⑥131I摄取率：这是诊断甲亢的传统方法，目前已经被TSH测定代替。临床上主要用于鉴别甲状腺炎引起的一过性甲状腺毒症。除此之外，甲状腺彩色多普勒（超声）检查、甲状腺放射性核素扫描有时也会用来协助诊断甲亢。

抗甲状腺药物
抗甲状腺药物（ATD）的作用是抑制甲状腺合成激素。包括硫脲类和咪唑类两类。硫脲类包括丙硫氧嘧啶（PTU）和甲硫氧嘧啶；咪唑类包括甲巯咪唑（他巴唑）和卡比马唑（甲亢平）。它们的作用机制是抑制碘的有机化和甲状腺酪氨酸偶联，从而减少甲状腺激素的合成。 ATD是甲亢治疗的基础治疗，但单纯ATD治疗的治愈率较低，仅有约40%患者可被临床治愈，复发率高达50-60% 。
除了ATD治疗，还可以使用β受体阻滞剂如普萘洛尔进行对症处理，这类药物可以阻断靶器官的交感神经肾上腺能受体的活性，抑制儿茶酚胺升高，改善烦躁、怕热、多汗、心悸等症状，也可以阻断T4向T3的转化，阻断甲状腺激素对心肌的直接作用。
在临床上，以下患者适合进行药物治疗：
甲亢病情为轻中度、甲状腺轻中度肿大、孕妇、高龄等患者；因其他病情不适合手术者；术前和131I治疗前准备阶段、手术后复发且不适合131I治疗者；合并了中重度活动性甲状腺眼病的患者。
应警惕哪些药物不良反应？
进行ATD的甲亢患者，必须进行药物不良反应监测。这些副作用包括：
①外周血白细胞减少，因为甲亢本身也会引起白细胞减少，因此，在启用ATD之前，应检测外周血白细胞计数，白细胞＜3.0×109/L时不宜起始药物治疗。
白细胞减少多发生在初始治疗1-3月内，治疗初期应每1-2周检查1次血常规。严重者可发生粒细胞缺乏症。除了定期检查外周血白细胞计数，监测患者的发热、咽痛等临床症状尤为重要。粒细胞缺乏可以在数天内发生。白细胞＜3.0×109/L或者中性粒细胞＜1.5×109/L时应该停药。
②皮疹：发生率约为5% 。轻度皮疹可以给予抗组胺药物或者换用另一种ATD ，严重皮疹反应必须停药，不能换药。
③中毒性肝病：PTU和MMI引起药物性肝病的发生率分别为2.7%和0.4% 。有30%患者服用PTU后出现转氨酶升高，其中4%的患者转氨酶可以高达正常上限的3倍。
PTU的肝毒性是损伤肝细胞，通常表现为转氨酶升高， MMI的肝毒性则是胆汁淤积，肝细胞损伤少见，通常表现为总胆红素升高，主要发生在大剂量和老年病人。所以ATD治疗前后需要监测肝功能，但肝损伤仍难以预测。
④血管炎：PTU可以诱发抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性的小血管炎，随着用药时间延长，发生率增加，特别是亚洲患者多见。