技术|肾脏肿瘤六年胀大三倍多，广州专家“组合拳”成功切瘤保肾肿瘤|手术|肿物|患者|罗俊航

6年前的一次体检，男子发现右肾上长了一个3厘米的肿物，然而他对身体内的这个肿物不管不顾，在6年时间内，肿瘤野蛮生长，一发不可收拾地长到了11厘米，挤压中下部肾脏和肾门血管，切瘤保肾迫在眉睫……
中山大学附属第一医院泌尿外科罗俊航教授接诊该患者后，利用肾脏及血管三维重建技术、机器人辅助腹腔镜技术以及肾分支动脉分部阻断技术，打出切瘤保肾的“组合拳” ，成功为患者保全了肾脏。

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绿色为肿瘤，褐色为肾脏，红色为动脉，蓝色为静脉
男子忽视右肾肿物
6年间长出11厘米巨大肾癌
【技术|肾脏肿瘤六年胀大三倍多，广州专家“组合拳”成功切瘤保肾】“6年前，这个肿物既不痛又不痒，自己也还年轻，觉得不是什么大问题。 ”男子出于对肿物的不重视，再加上工作繁忙，一直以来没有积极诊疗。然而，一时疏忽还是惹来了大麻烦。
今年，男子复查时发现右肾肿物已发展为11厘米的巨大肾癌，当地医院认为切瘤保肾技术难度很大，手术中很可能保不住正常的肾脏，建议他转上级医院治疗。该患者四处打听，寻医问药，慕名来到中山一院泌尿外科罗俊航教授的诊室，希望罗教授能帮其既切瘤又保肾。
保肾手术难度空前
稍有不慎会大出血或伤及肝脏
罗俊航教授仔细了解男子病情和查阅影像资料，发现患者右肾上部的11厘米巨大肿瘤已把中下部肾脏和肾门血管向下挤压，庆幸的是肿瘤还没有侵犯周围组织器官或者远处转移，属于T2期肾癌，按目前国内外指南标准，可以进行保肾手术。
“但该患者的保肾手术存在巨大的难度，肿瘤体积巨大，压迫肾门血管、下腔静脉、肝脏，手术中进行分离和暴露十分困难，稍有不慎会引起大出血或损伤肝脏。 ”罗俊航教授表示，实施巨大复杂肾癌保肾手术的难点还在于既要完整切除巨大肿瘤、确切缝合大而深的创面及肾脏重建，防止术后出血和尿漏，同时又要避免肾血管阻断时间过长造成术后肾功能不可逆损伤。
手术机器人等三大技术组合
打出切瘤保肾的“组合拳”
近年来，罗俊航教授已为多位巨大复杂肾肿瘤患者成功施行切瘤保肾手术。他综合应用肾脏及血管三维重建技术、机器人辅助腹腔镜技术以及肾分支动脉分部阻断技术，在巨大复杂肾癌的保肾手术中充分发挥优势，既保障巨大复杂肿瘤切除的完整性和创面缝合肾脏重建的确切性，又明显缩短了肾脏缺血时间，更好保护肾功能。
手术中，罗俊航教授在达芬奇机器人三维15倍放大视野帮助下，清楚辨识肿瘤边界并进行精确分离，避免了误伤肿瘤周围器官、血管和组织，此外，罗俊航教授对肾分支动脉进行精细分离和辨识，分步阻断供应肿瘤的分支动脉和供应正常肾的分支动脉，在创面深部缝合完成后，先开放正常肾供应分支动脉再继续浅层缝合，把肾缺血时间控制在15分钟内，显著缩短了肾缺血时间，极大地保护肾脏功能。患者术中出血仅200ml ，不需要输血，术后复查肾功能与术前一致，目前已顺利出院。

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采写：南都采访人员王道斌通讯员彭福祥梁嘉韵