病例分享 | 赵东升：SCS脊髓电刺激疗法DTM程控模式治疗25年右下肢顽固性疼痛( 二 ) _健康小知识

11月10日早晨调整为B组程序治疗，观察五天，疼痛明显改善，持续性疼痛基本消失，每日爆发痛约2-3次，每次持续约5-10min ，每次VAS评分5-6分，睡眠质量大幅提高。

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11月17日
行二期手术植入Intellis?SCS脊髓电刺激器，术后持续使用B组程序治疗，疼痛持续改善。

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11月30日
术后复查，电极位于T8中段-T10中段，完全位于DTM?程控模式要求的电极位置。患者自述，疼痛改善良好，生活质量提高。

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讨论
患者开始测试采用传统单触点40/80/130HZ等多个参数刺激时，疼痛缓解不明显，随后改为高低频多靶点联合刺激模式，疼痛感立刻缓解，究其原因在于对疼痛病理机制的认知的提升。传统观念认为疼痛多是由于神经纤维损伤导致，后来发现神经胶质细胞在疼痛发病过程中也起到非常大的作用。
神经损伤后，受损的伤害性感受器会释放谷氨酸和P物质等神经递质。由于神经递质和化学求救信号过量，星形胶质细胞和小胶质细胞被激活，它们还会释放影响附近星形胶质细胞和小胶质细胞的化学求救信号。电刺激使皮层神经胶质细胞发生去极化。与神经元不同，神经胶质细胞在去极化时不会产生动作电位。神经胶质细胞对电刺激的反应呈强度依赖性。神经胶质细胞对电刺激产生反应后，就会与邻近的星形胶质细胞交流。通过实验研究发现， DTM?程控模式刺激不但可以调控神经元，还可以调控胶质细胞，对疼痛的改善程度大于低/高频率刺激组。
使用美敦力Intellis?SCS神经刺激器比较DTM?脊髓刺激与传统SCS的开放性、前瞻性、多中心、随机对照试验，纳入美国的12家研究中心慢性难治性背痛（≥5）伴中度至重度腿痛患者92例受试者，完成6个月随访， 79例受试者完成12个月随访，其中DTM组67例，传统SCS组61例，与传统SCS刺激相比，采用DTM?SCS3个月时的背痛缓解在50%以上的患者高达80%）显著高于对照组（51% ， p<0.0001）， 12个月时，采用DTM?SCS后的有效患者应答率达84% ，而传统SCS组人为51% ， p<0.0001；另外， 12个月时DTM?组的平均VAS评分为1.74分，而传统SCS组为3.71分， p<0.0001 。 DTM?组中， 10例背痛患者中有7例患者疼痛缓解≥80%；腿痛持续缓解， 12个月时的平均VAS评分为1.45分；出现切口部位疼痛发生率为1.5% ，出现电极移位发生率为3.0% 。
SCS是一种非损伤性止痛方法，至今全球已有32余万例疼痛患者接受了该手术，止痛效率达80%左右，但有部分患者使用传统模式SCS远期效果不佳，故更换刺激模式为高低频多靶点刺激模式（DTM?）可弥补这些不足。西安市红会医院率先开展这项技术，预示着医院神经外科在疼痛治疗领域迈上了一个新的台阶。
本期专家简介

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赵东升，医学硕士，西安市红会医院功能神经外科副主任，原西京医院神经外科副主任医师，从事神经外科工作17年，擅长昏迷促醒、脊髓损伤瘫痪、脑脊髓神经系统疾病的治疗。近5年成功促醒昏迷病人100余人，成功救治脑干出血20余人，使100余例脊髓损伤瘫痪患者重新站起来。在西安市红会医院完成院内第一例脊髓电刺激治疗昏迷病人，第一例脊髓电刺激手术治疗截瘫病人，第一例脊髓电刺激手术治疗下肢缺血顽固性疼痛。参编专著14部，发表学术论文20余篇，荣获国家专利32项（第一发明人22项，其中4项发明专利），担任《全科医学杂志》、《实用心脑肺血管杂志》、《中国肿瘤临床杂志》审稿专家，《南京医科大学转化医学研究院》专利评估专家，《转化医学电子杂志》青年编委，《中外医疗杂志》委员。