病例分享 | 赵东升：SCS脊髓电刺激疗法DTM程控模式治疗25年右下肢顽固性疼痛

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神外前沿
背景
SCS脊髓电刺激疗法是通过在脊髓硬膜外腔植入电极，采用电刺激方式，将产生的电流传至脊髓，从而中断疼痛信号发送至大脑，以达到缓解疼痛的目的。其在糖尿病足周围神经性疼痛、下肢缺血性疼痛、腰椎术后神经痛、三叉神经痛等慢性顽固性疼痛领域应用广泛。
西安市红会医院神经外科近期治疗了1例由FBSS引起的下肢顽固性疼痛患者，植入Intellis?SCS脊髓电刺激器，并启用DTM?程控模式，成功缓解了患者持续25年的慢性顽固性疼痛并改善睡眠与生活质量。
DTM?程控模式是医生们将疼痛治疗的视角从神经元拓展到了胶质细胞的基因表达维度，为了提升脊髓电刺激疗法的疗效，达到立竿见影并持续改善的效果。 DTM?程控模式是以细胞在疼痛状态与正常状态下有不同的基因表达为基础，在一个刺激周期内，对放置在不同脊柱节段（不同胶质细胞聚集程度）电极的不同触点，使用个性化复用算法提供低能量与高能量结合的刺激参数，以最大程度将细胞从疼痛状态恢复到正常状态的程控流程。
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1.一般情况
患者，女， 65岁，于1997年因重物砸伤腰背部，导致下肢感觉、运动障碍，当时诊断为腰1-3椎体骨折伴3度滑脱，完全性脊髓损伤伴截瘫，伤后行腰椎骨折内固定术；术后2年因右下肢疼痛行内固定取出、前路减压植骨融合内固定术。患者从伤后至今右下肢顽固性疼痛，呈阵发性刀割样，针刺样爆发痛及持续性抽痛，疼痛时出现血压急剧升高，最高达211/98mmHg ，严重影响患者生活质量，伤后患者长期在康复医院康复至今，患者双下肢肌力0级，大小便无法自控，为进一步诊治入院，门诊以“神经病理性疼痛”收入科。发病以来，精神正常、饮食正常、睡眠正常、大小便失禁、体力正常，坐轮椅入院。

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肌电图提示下肢神经严重受损
2.术前疼痛评分
?10分：5-9次，持续时间20min-1h
?5-7分：10余次，持续时间30min-数小时不等
?日常2-3分痛持续存在

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3.诊疗过程2022年11月7日
行一期测试，使用三排触点的外科电极和Intellis?临时体外刺激器进行一期治疗。

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11月7-9日上午
使用传统刺激模式，参数如下：
?触点：11+ ， 12- ， 8+ ， 10- ， 16-；
?强度：1.6mA；
?脉宽：310μs；
?频率：150Hz 。
开启传统刺激模式，如下图参数设定，电流酥麻感不能缓解患者长达25年的右下肢顽固性疼痛，持续性疼痛和爆发疼痛症状仍存在。

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11月9日下午
开启DTM?刺激模式：
?触点：A组、B组所有程序为标准DTM?模式触点；C组程序，根据电极位置决定整组触点均向上移一个点（C1 ， 5-、12+；C2-4 ， 7-、14+）。
?强度：测定患者对电流强度的感知阈值（PT），
A1/B1/C1电流强度为PT*70%；
A2-4/B2-4/C2-4电流强度为PT*65% 。
【病例分享 | 赵东升：SCS脊髓电刺激疗法DTM程控模式治疗25年右下肢顽固性疼痛】?脉宽：A1/B1/C1 ， 200μs；
A2-4/B2-4/C2-4 ， 170μs 。
?频率：A1/B1/C1 ， 50Hz；
A2-4/B2-4/C2-4 ， 300Hz 。
时间节点下的患者症状改善情况：
11月9-10日晚， A组程序治疗， 24小时疼痛缓解明显；
11月10日晚患者因炎症反应疼痛突然加剧，调整C组治疗约12小时，疼痛缓解不佳；