冠状动脉狭窄究竟多少要放支架？对于有冠状动脉狭窄问题的患

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对于有冠状动脉狭窄问题的患者来说，放还是不放支架，是令人纠结的问题之一，心血管狭窄到多少才需要放支架更是门诊最常遇到的问题之一。
对于这样的问题，其实很难一概而论，即使做了几十年冠脉介入医生，也很难用一两句话就能回答。
网上流传的狭窄70%也好， 80%也好，其实都是片面的，本来这个狭窄程度就是凭医生肉眼估计判断的，不同医生甚至存在明显的主观偏差，有时候会明显高估或低估。
作者：张铭首都医科大学附属北京安贞医院
本文为作者授权医脉通发布。
其实植入支架的决定因素不完全取决于的血管狭窄程度，是否有血管狭窄相关的心肌缺血的症状非常关键，医生详细的问诊和准确的判断是否存在心肌缺血非常关键。
胸痛不等于心痛，感觉“心脏痛”或者“胸闷”很多时候其实不是心肌缺血！对于一个血管狭窄临界病变（狭窄程度70%-80%）患者，一定要详细询问其心脏不舒服是不是典型心肌缺血症状，实在拿不准的可以做一些客观的功能学评价，比如运动平板心电图、冠状动脉功能学的评价，尽可能获得客观证据支持。否则支架手术做得很好，患者还会出现与手术前一模一样的心脏不舒服症状，这样就非常尴尬，医生也没有成就感，患者背负了装支架的苦恼和心理负担。

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如何判断真正的心脏血管堵塞的症状（心肌缺血，俗称心绞痛）呢？主要表现为以下特点：
1.部位，典型部位是胸骨中段或上段之后，约有手掌大小范围，甚至横贯前胸，疼痛常放射到左肩、左臂，内侧达无名指和小指，或至颈、咽、下颌部。
2.性质，常为压迫发闷或紧缩性，也可有烧灼感，偶伴濒死的恐惧感，有些患者仅觉得胸闷不适，没有疼痛的感觉，疼痛发作时，心绞痛并不是那种所谓的疼痛感，患者的心前区可出现压榨样闷感以及胀痛感，有可能出现难以描述的不适感。患者往往被迫停止正在进行的活动，直到症状缓解。若疼痛表现为刺痛或闪电样疼痛并不是心绞痛。
3.持续时间，疼痛出现后常逐渐加重，然后在三到五分钟内逐渐消失，不超过半小时，可数天或数星期发作一次，也可一天内多次发作。胸部不适感持续好几个小时或几天并不是心绞痛。
4.诱因，常见的诱因是体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等，疼痛多发生在劳力或情绪激动的当时，而不是一天劳累之后。因为在此状态下心肌耗氧量有所增加，从而出现心绞痛。非心绞痛胸口疼痛一般发生在休息或安静状态下。
5.缓解方式：一般疼痛在停止原来诱发症状的活动后，即可缓解，舌下含服硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。
6.结合患者危险因素推测是不是高危人群，合并高血压、高血脂、糖尿病、大量吸烟喝酒等多个危险因素患者发生冠心病概率大大增加。

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以下这五种情况一般都不是心肌缺血或心绞痛！我们每一个人也可以做出一个简单判断。
1.持续一两秒的疼痛，比如说胸部或心脏部位突然疼了一下两下，这不是心肌缺血。因为几乎所有的心肌缺血都得最少持续2分钟以上。
2.针尖大小范围的疼痛，或者针刺样疼痛不是心肌缺血。因为心肌缺血心绞痛常常是拳头大小以上，不可能只有针尖大小。