心脏|【健哥说心脏】不可轻视的心绞痛——认识心绞痛患者|运动强度|心脏支架|心率

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影视剧里常常有突发胸痛的患者，家人急忙拿出急救药给他吞下，根据剧本的要求，症状就会消失，患者就能恢复。艺术创作源于生活，这种影视剧常见的场景，在临床上确实存在，它就是心绞痛。但是，患上心绞痛真不是吃点急救药这么简单，今天我们就来看看心绞痛是什么。
什么是心绞痛？简单来说，心绞痛就是冠状动脉供给的血液量暂时不能满足心脏代谢所需，可以说，它的本质就是心脏血液暂时性供需不平衡引起的。
造成这种暂时供需失衡的原因，通常是冠状动脉中至少一条分支狭窄了50%以上，要是患者在平静状态，冠状动脉供给的血液量还是能满足心脏代谢的需求，因此没有症状；可要是患者进行体力活动，或者情绪过激，心脏代谢所需的血液量显著增加，冠状动脉的供给就显得不够了，患者就会出现胸痛，也就是心绞痛。
除此之外，有一些疾病也可以引发心绞痛，比如瓣膜病变、肥厚型心肌病、未能控制的高血压、甲状腺功能亢进以及严重贫血等情况。还有些患者的冠状动脉不是一直存在狭窄，而是发生冠状动脉痉挛导致狭窄，这时候也会引发心绞痛。
心绞痛有几种？一些患者心绞痛发作的特征在3个月内没什么改变，包括发作频率、疼痛强度、疼痛部位、持续时间、缓解方式等等，这种类型称为“稳定性心绞痛”。引发稳定性心绞痛的动脉粥样硬化斑块通常不容易破裂，因此短期内不会出现心肌梗死，但这种“稳定”只是相对而言，患者还是应该积极防治。
但是，如果第一次发生活动后心绞痛，或者稳定性心绞痛患者在3个月内症状加重，又或者曾经发生急性心肌梗死的患者在一个月内再次出现心绞痛，出现上述情况的患者可能随时转变为急性心肌梗死，临床上称为“不稳定性心绞痛”。这时候患者应该及时积极地进行治疗。
心绞痛怎么确诊？如果患者出现胸痛，要做哪些检查才能确定是心绞痛呢？
第一步，医生肯定会询问你的病史，详细了解胸痛的特征，包括部位、性质、持续时间、诱发因素、缓解方式等等。还要了解你是否有冠心病相关的危险因素，比如吸烟、高脂血症、高血压、糖尿病、肥胖、早发冠心病家族史等等。
第二步，医生还会给你进行体格检查，比如听心音、测量血压等等，了解是否有其他疾病的可能性。
【 心脏|【健哥说心脏】不可轻视的心绞痛——认识心绞痛】第三步，还要进行基础但是必要的血液检查。
第四步，辅助检查，医生将根据具体情况进行选择，如心电图（包括静息心电图、24小时动态心电图、心电图负荷试验等）、超声心动图、胸部X线检查、冠状动脉CT、冠状动脉造影等等。
划重点心绞痛是由于暂时性的心肌缺血引发的以胸痛为主要特征的疾病；
心绞痛常见的原因是冠状动脉狭窄，其他还有瓣膜病、肥厚型心肌病、冠状动脉痉挛等等；
根据心绞痛症状特征是否一致，分为稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛；
要确诊心绞痛，需要通过询问病史，进行体格检查、血液检查和辅助检查四个方面来评估。
下期我们来讲讲心绞痛有哪些诱因，以及心绞痛要怎么治疗。
参考文献：
葛均波,徐永健,王辰等.内科学（第九版）.北京:人民卫生出版社,2018.1.

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