组织|外科医生修炼基本功下篇：结扎、切开、缝合

外科基本技术包括暴露、分离、止血、结扎、切开、缝合六大基本操作，这些技术往往决定着手术的风格和质量。
这些基本功不仅仅是一项技术，也反映手术者对手术的理解，天赋和品位。
一、结扎
结扎包括缝扎是手术最基本的技术之一，每个外科医生都会打结，但每个人打结的方式和质量不尽相同，敏捷、流畅、舒展和高质量的打结往往是手术技艺和风格的体现，也是手术成功的重要保证。
外科医生应该两只手都会打结。打结过程中手指不应该插入线结太深、只要使用指尖（第一指节的前1/4～1/2）套线即可，这样动作显得轻巧，时间也短，如下图（1）。

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图（1）：指尖套线
滑结的可靠性较方结差，打结时双手用力要均匀才能打出方结，如下图（2），造成滑结的原因往往是两手用力不均。被结扎的组织不应被过度牵拉和撕扯，其移位程度越小组织损伤越小。要保证原位结扎，应该使用“ 三点一线” 技术，如下图（3），医生的左手绷紧结扎线的一端，右手绷紧另一端，和结扎的组织成一直线，两手指用力要均匀，着力点应该落在被结扎组织平面。

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图（2）：双手用力均匀

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图（3）：使用“三点一线”技术
缝合结扎时用力的方向也很重要，手指应向结扎组织靠拢，而不是组织向手指靠拢；移动度大的组织向固定的组织靠拢；强韧的组织向脆弱的组织靠拢，如下图（4）。打结整个过程中线始终都应保持恰当的张力，这样结就不容易松，又能控制打结的方向和落结点。但张力过大时则牵拉组织，增加组织的损伤。

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图（4）：缝合结扎时，注意手指移动方向
将结向下打过程中，开始速度应该快，但当结快接组织时应适当减速（“先快后慢”），让结柔和地落在被结扎的组织上。并注意用手指尖感触线的张力，以体会最恰当的张力，结扎过松或过紧都是不合适的（“松紧适宜”）。特别注意的是老年患者的动脉常硬化，炎症水肿的血管质地脆，往往结扎过紧导致缝线切割血管，有时动脉的内膜整个剥脱，反而增加出血的机会。打结速度应该尽可能快，以缩短整个手术时间；平时应加强训练，使动作娴熟，减少不必要的失误。
二、切开
1、一般采用抓持式或持弓式抓持手术刀，如下图（5）；
2、切开组织时使用手术刀腹切割，与组织平面呈45°，并有割的动作；
3、切开过程要保持刀刃与腹壁垂直，这样才能保持切口的两边缘对称；
4、术者和助手牵拉组织时用力要对称，如下图（6），否则切口向过度牵拉的对侧弯曲；
5、切开的腹壁各层应该在同一平面上，这要求切开腹壁时垂直，否则切口的腹壁各层发生偏移。

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图（5）：各种执刀法

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【 组织|外科医生修炼基本功下篇：结扎、切开、缝合】图（6）：术者和助手牵拉组织时用力要对称
由于兼有切割和凝血的双重功能，临床上普遍使用电刀切割。用电刀直接切割皮肤是不可取的，这样会灼伤皮缘，日后的瘢痕会比较明显。术者和助手向相反方向牵拉组织，保持其张力，便于切割和减少组织损伤；这样使被切开的组织立即脱离与电刀的热场接触，减少热损伤。