诊断|接诊醉酒患者，医生如何规避风险？( 二 ) 过错|医方|检查|cm|规避|死亡

被鉴定人因酒后受伤1h入院，医生经过检查怀疑内脏破裂，因该类损伤不及时诊断处理会危及生命，应引起医生的高度重视，尤其是醉酒患者，不能清楚表达身体不适的时候，应及时行腹部超声或CT检查，以明确诊断。但该患者一直到入院8个小时才行相关检查，此时已经因多发性肠破裂，腹腔大出血危及生命，终因抢救无效死亡。
本案例中医院的教训：在怀疑患者存在不能完全明确诊断的致命伤时，一定要及时检查进行诊断和鉴别诊断，以争取抢救时间。
醉酒患者可能导致多种疾病发生
醉酒患者一般都是经常饮酒的患者，出入急诊科可能是常事，对于家属来说就是到医院“醒醒酒“就行。对于大多数患者来说，可能预后都是良好的，经过几个小时的补液、催醒、对症治疗都能安然出院。但是，醉酒后并发其它疾病的可能性也是存在的，稍有疏忽可能漏诊，延误治疗，造成严重后果。
醉酒后可能发生哪些疾病？需要关注哪些方面？
1.误吸致心跳骤停、肺炎、ARDS
呕吐是醉酒后常见症状，患者可能在就诊前就存在误吸，就诊观察过程中也可能出现呕吐。胃内容物阻塞呼吸道，可能导致心跳骤停，被吸入肺部可以引发吸入性肺炎，甚至引发ARDS 。患者容易出现呼吸急促、紫绀等症状。
2.急性脑血管疾病
醉酒后可能出现急性脑血管疾病，脑出血多见，由于醉酒状态可能导致意识障碍、肢瘫、失语等神经症不容易被发现而被漏诊。脑出血导致颅高压而引发的呕吐症状，也容易被忽视。
3.各种心脏急症
饮酒容易诱发急性冠脉综合征，患者表现出来的呕吐、腹痛、胸闷等症状可能被忽视。一些原有心脏疾病史的患者可能出现原心脏疾病加重，诱发各种心律失常。
4.低体温
由于酒精可造成血管扩张，散热增加，且降低判断力或导致迟缓，尤其是在寒冷环境中，易造成低体温。低体温可使机体出现高凝血症、高血糖症和心律失常，造成患者的意外死亡。
5.外伤
醉酒后患者可能因为站立不稳意外摔倒而受伤，也可能因为打架而被打伤。有时进入急诊时病史不详，查体也不能配合，让医生很难准确判断。
6.急性消化系统疾病
【诊断|接诊醉酒患者，医生如何规避风险？】饮酒后可能因为急性胃黏膜损伤而导致上消化道出血，还可以引发急性肝损伤、急性胰腺炎。症状可能仅为恶心、呕吐、腹痛等，容易被漏诊。还有少数患者可能出现消化道穿孔，而导致急性腹膜炎。极少数剧烈呕吐患者可能发生食管贲门粘膜撕裂综合征（Mallory-Weiss综合征），甚至导致食管自发性破裂（boerhahave综合征）。老刘曾经接诊一个小伙子，饮酒后出现胸闷，胸片显示为液气胸，胸穿引流出菜叶子等胃内容物。
7.离子紊乱、肾功能异常
醉酒后，特别是洗胃后可能出现离子紊乱，由于容量不足、低血压、酸中毒等原因，可能导致肾功能不全。
接诊醉酒患者，医生如何规避风险？
急诊医生对于醉酒患者一般来说都是比较反感的，不配合诊疗需要占用医护大量的时间和精力，占用急诊床位，浪费医疗资源。但是，接诊过程中仍旧不能掉以轻心，但也不能为了避免风险而盲目检查，引起纠纷。
1.从意识上不能忽视醉酒患者的风险，意识不清的患者尽量给予血压、心率、血氧的监测，并且定时巡视观察，尽早发现异常情况。
2.尽量详尽地采集现病史、既往史、用药史、外伤史，必须测量生命体征，包括体温。尽量详细地进行体格检查，仔细查体可以发现外伤，瞳孔不等大可能提示脑出血，肢体肌力降低或活动减少可能提示脑血管病，腹部压痛、腹肌紧张可能提示消化系统疾病等。