小儿哮喘的治疗方法( 二 ) 方法|治疗|小儿|哮喘

C. 糖皮质激素：
常用药物：琥珀酸氢化可的松、甲泼尼龙。
剂量：琥珀酸氢化可的松4mg/kg，每6～8小时1次或甲泼尼龙1～1.5mg/kg，每6～8小时1次静脉滴注或注射。
适应症：
中-重度哮喘发作者。
对吸入β2受体激动药反应不佳者。
长期口服激素但仍出现病情恶化者。
有因哮喘急性发作而导致呼吸衰竭或需口服激素的病史者。
注意事项：
地塞米松半衰期长，对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用较强，故不宜选用。
激素的使用有利于症状的缓解和肺功能的恢复，一般在使用后3～6h开始有明显的平喘效果。
应该连续使用至肺功能恢复到正常或个人最佳状态，而且PEF波动率正常后(通常在1周内)才开始减量停药，同时长期规律吸入足量的吸入激素。
D. 茶碱：
在急诊室治疗的前4h不推荐使用，适用于重度及危重哮喘发作而住院的病人静脉使用。
常用药物：氨茶碱。
剂量：5mg/kg，最大剂量为250mg 。将药物加入葡萄糖溶液中，缓慢静脉注射20min以上。之后以0.5～1mg/(kg·h)的速度静脉滴注维持，每天剂量在10～15mg/kg以内。
注意事项：静脉使用前必须强细询问用药史，避免因重复使用而中毒。有条件的单位应该进行血茶碱浓度监测，指导临床用药剂量的调整。
③人工通气：
参考指征：呼吸停止;血流动力学不稳定;进行性呼吸性酸中毒;顽固性低氧;神志改变;极度疲劳。
综合判断注意事项：
A.治疗后反应：严重哮喘发作经积极系统治疗后病情进一步加重，应及早插管通气。
B.发作的形式：慢性反复喘息和长期应用平喘药物的基础上的急性加重尽早插管。
C.严重呼吸困难：呼吸费力，而无明显疲劳或衰竭状态，使用平喘药物的同时，用无创鼻(面)罩正压通气。但症状加重迹象者，应尽快插管。
D.神志状态：极度疲劳状态、嗜睡、意识模糊，甚至呼吸减慢，节律不规则时，应立即进行人工通气。切忌等到呼吸心脏停搏才考虑气管插管人工通气。
④其他的治疗及注意事项
A.纠正严重酸中毒和调整水电解质平衡。
B.综合治疗：包括气道护理、胃黏膜保护等;
C.急性发作时，无机械通气条件下禁用镇静剂。
D.抗生素治疗仅用于有发热、黄脓痰等提示合并感染的病人。
E.吸入黏液溶解剂对治疗哮喘发作无明显效果，在重症发作中还可加重咳嗽或气流受限;

二、中医
1、简易方药
(1)麻黄粉0.1g，枳壳0.2g，大黄粉0.3g 。上药研细粉后装入胶囊备用。每丸0.6g，每日3次，每次剂量视年龄、病情给予1/2～2丸。用于痰热咳喘。
(2)地龙研为细粉，口服，3岁每次1～3g，每日3次。用于哮喘发作。
(3)沉香2.5g，侧柏叶3g，共为细粉，临睡前顿服。用于哮喘夜间发作。
(4)皂荚15g，水浸白芥子20g，12小时后焙干，每次1～1.5g，每日3次。用于哮喘发作期痰多者。
(5)玉竹10g，白梨1个，水煎，分3次服。5岁者吃梨饮汁，每日3次，连服1个月。用于哮喘肺虚有热者。
(6)胡桃肉3～5g，每日3次，久服。用于哮喘缓解期肾虚者。
(7)黄芪5g，乌梅3g，五味子2g，甘草2g，大枣5枚，水煎2次，混合药汁，加热浓缩至15ml，1～3岁每次5ml，每日3次，连服1个月，有脱敏作用。用于哮喘的预防。
(8)何首乌10g，牡蛎、胡桃仁、补骨脂各15g，共为细粉，每次5g，每日3次，久服可预防哮喘。