理想|什么是缺血性卒中最理想的治疗办法？( 二 ) 风险|机械|办法|患者|缺血性

1、适应证不断地扩大。适应证已经在多个方面进行了拓展，时间窗从6小时至16小时，现在到24小时，甚至还有再拓展的可能；背后其核心是组织窗的评估，用精准的影像和临床诊断工具来确认缺血组织和适宜病人，哪些是可以通过开通血管获得恢复的半暗带组织，哪些是开通后伴有出血或不良预后的患者。从前循环闭塞扩展到后循环闭塞。
2、机械取栓方法不断地更新。机械取栓被证实有效后，对于医生与患者都是一个福音。人们开始开发更好的工具来提高取栓的效率，争取在最短的时间内开通，同时面对各种复杂的情况。除了普通取栓支架外，开始有了抽吸导管、中间导管，二代取栓支架和三代支架。无论采取哪种器械，只要能开通血管就好，高效、安全的方式才是最好的。

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血管通畅是王道！
三、静脉溶栓与机械取栓的结合
因为两种治疗均是最重要的治疗手段，但两者实施的条件不一，对象也不完全一致。因此在多样的真实世界中，人们开始用联合治疗，也就是桥接治疗，先用静脉溶栓，之后再用机械取栓治疗，最大程度地发挥两种治疗的优势。二者如何结合？是否可以跳过静脉溶栓，直接进入机械取栓治疗呢？其实这方面的研究并不完全统一，大家的观点可以归纳为以下三点：
1、对于大血管闭塞性急性缺血性卒中患者这两种治疗方法均适用。但相对于单独机械取栓，更推荐两者联合治疗。两种治疗方法都应在到达医院后尽早进行。机械血栓切除术不应延迟静脉溶栓的启动，同时静脉溶栓也不应延迟机械血栓切除术的启动。
2、大血管闭塞性急性缺血性卒中患者不能接受静脉溶栓治疗，则推荐采用机械取栓治疗。
3、对于大血管闭塞性急性缺血性卒中患者，在机械血栓切除术前可接受静脉溶栓治疗。

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开通之外
四、开通治疗之外，还有其它重要治疗方法吗？
开通治疗无疑是治疗缺血性卒中最理想的方法。但这里涉及的内容很多，如何选择合适的患者，少纳入可能预后不良的患者，也不漏过可能有收益的患者，如何选择合适的手术方式等等，其实最最重要的还是：如何尽快地发现急性卒中患者并送至有救治能力的医疗机构，减少院外与院内延误。
还有其它重要治疗方法吗？有。卒中治疗是一个综合措施，最佳综合管理还包括：
1、血压控制，减少出血风险；
2、药物治疗：神经保护、抗血小板与抗凝治疗、他汀、促进侧支建立及改善血液循环治疗等；
3、防治并发症。
老李被送至最近的卒中中心后，进入绿色通道，行头颅CT平扫排除脑出血，此时离发病只有2个小时，直接开始静脉溶栓，同时被送往DSA手术室进行机械取栓治疗，一小时后闭塞血管成功被开通，老李的肢体活动障碍与言语不利完全恢复，经住院综合治疗后一周出院。医生与患者、家属充分信任，相互理解，共同努力，完成了一场对卒中的阻击战。
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作者介绍：卢旺盛
副主任医师，医学博士
强联智创（北京）科技有限公司首席医学专家
【理想|什么是缺血性卒中最理想的治疗办法？】北京天坛普华医院神经外科副主任医师