饮食|血糖为何总降不下来？请排查这十个原因控制|作用|血糖|用药|胰岛素

血糖缘何居高不下？这是糖尿病患者非常关心，亦常被困惑的问题。但这个问题比较复杂，绝非三言两语就能解释清楚。
影响血糖的因素众多，涉及饮食、运动、用药、心理、应激等多个方面，具体到每个患者又不尽相同。
本文总结了引起血糖升高的十个常见原因，大家可以对照自查找出自身存在的问题，才能有的放矢，使血糖得到满意的控制。
饮食治疗是糖尿病治疗的基础。不管什么类型的糖尿病，也不管目前是否使用降糖药物（包括胰岛素），糖尿病患者都需要控制饮食。饮食控制对于降低餐后血糖，减轻胰岛β细胞的负担，减少降糖药物的用量，控制病人体重均有积极作用。

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对于一些血糖轻度升高的患者，单纯依靠饮食控制便可使血糖恢复正常；相反，如果不控制饮食，依旧胡吃海喝，再好的药物疗效也会打折扣。
需要注意的是，控制饮食不等于“天天挨饿” ，或是“顿顿吃素” ，长期这样会导致“饥饿性酮症”或“营养不良” 。
正确的做法是：患者根据自己身体胖瘦及活动强度，合理控制热量摄入，同时要保证平衡膳食及营养均衡。
需要强调的是：与药物治疗一样，饮食治疗同样强调个体化，对于明显消瘦的糖尿病患者，应适当放宽热量摄入限制，以帮助病人恢复正常体重。
原因二：缺乏运动

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静坐少动以及由此导致的体重增加，不利于血糖控制，因此，糖尿病患者要积极运动。运动分为“有氧运动”和“无氧运动” 。
研究证实：长期规律的“有氧运动（如慢跑、快步走、游泳等）”至少有四大好处：
① 可以促进肌糖原的分解以及外周组织对葡萄糖的利用，辅助降低血糖；
② 有助于降低体重，改善胰岛素抵抗，使胰岛素的降糖效率增强，减少降糖药物的用量；
③ 有助于舒缓紧张情绪、保持心理平衡，减少血糖波动；
【饮食|血糖为何总降不下来？请排查这十个原因】④ 可以改善心肺功能。
但要注意，糖尿病患者不宜做剧烈的竞技性、强度很大的“无氧运动”（如快跑、跳远、举重等高强度运动），那样会导致交感神经兴奋，反而会升高血糖。
糖尿病患者用药讲究“个体化” ，需要针对每位患者的具体情况（如年龄、胖瘦、胰岛功能、血糖谱、肝肾功能、有无合并症等）合理用药。
以2型糖尿病为例，如果患者体型肥胖，多半存在胰岛素抵抗，医生可以选择二甲双胍或SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂（最后这种药物需要注射使用）。
倘若选择胰岛素促泌剂（磺酰脲类），则不仅降糖效果欠佳，还会导致体重进一步增加。
随着病情进展，患者自身胰岛素分泌严重不足时，则需要及时启动胰岛素治疗，胰岛素当用不用，势必造成血糖居高不下。
降糖药种类很多，用法各异，如果使用不当，则事倍功半。
例如，格列奈类要求餐前即服，磺脲类要求餐前半小时口服，按照要求服药，才能使药物的作用高峰与餐后血糖高峰同步，发挥最佳的降糖效果；a-糖苷酶抑制剂主要通过延缓碳水化合物的吸收来降糖，应当与第一口饭嚼碎同服，如果空腹服用或不吃主食，则没有任何降糖效果。