饮食|血糖为何总降不下来？请排查这十个原因( 二 ) 控制|作用|血糖|用药|胰岛素

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降糖药物根据其半衰期（反映药物在体内的代谢时间）的不同，可分为短效、中效和长效，瑞格列奈、格列喹酮等属短效制剂，应当每天三次服用，如果每日1～2次口服，则很难使全天的血糖得到满意控制；二甲双胍缓释片、格列齐特缓释片、格列美脲等均属长效制剂，每日服用一次即可。
用药剂量不当也会导致血糖控制欠佳。药量不足导致血糖控制欠佳很好理解，不再赘述；药量过大同样会导致血糖反跳性升高，例如，出现夜间低血糖、早餐前高血糖的“苏木杰现象” ，此时应当适当减少药量而不是盲目加量。
目前，国内外指南均把“二甲双胍”配合“生活方式干预”作为2型糖尿病患者的一线起始治疗方案。但是许多糖尿病患者采用单药治疗不能使血糖控制达标，这种情况下，需要及时采取“联合用药” ，即“将两种或两种以上作用机制不同的药物联用” 。
临床上，有些患者血糖迟迟得不到有效控制， “联合用药”启动时间太迟就是其中的一个重要原因。
再就是“联合用药”不合理，例如：将作用机制相同的同类药物联用， “格列喹酮+格列齐特”、“阿卡波糖+伏格列波糖”等，这样非但不会明显增强降糖效果，反而会使药物副作用进一步增加。
原因六：擅自停药，不规律用药

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有些患者老是担心长期服用降糖药会损害肝肾，因此，血糖一降下来就擅自停药；还有的患者（尤其是老年人）经常忘记或遗漏服药。由于治疗不规范，致使血糖反复波动或居高不下。
许多疾病本身会引起血糖升高，如皮质醇增多症（糖皮质激素分泌增加）、甲亢（甲状腺激素分泌增加）、生长激素瘤（生长激素分泌增加）、胰腺癌（胰岛细胞被破坏）等等这些病因明确的糖尿病临床谓之“继发性糖尿病” 。
与原发性糖尿病(包括1型糖尿病和2型糖尿病)不同，继发性糖尿病病因明确，通过积极治疗原发病，糖尿病有望得到彻底根治。
许多糖尿病患者往往罹患多种疾病，有时需要服用糖皮质激素、噻嗪类利尿剂等药物，而这些药物具有升糖作用，从而导致血糖升高。
原因九：处于应激状态

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当糖尿病患者存在感染、外伤、手术、拔牙、急性心梗、脑卒中等应激情况时，肾上腺素、糖皮质激素等升高血糖的激素分泌会增加。
此外，妊娠期分泌的孕激素也具有升高血糖的作用。这些都削弱了胰岛素的降糖作用，从而导致血糖居高不下。
紧张、焦虑、悲伤、失眠等不良情绪会引起交感神经兴奋，使儿茶酚胺等升高血糖的激素分泌增加，导致血糖升高；临床观察发现，夜间失眠是导致空腹高血糖的重要原因之一。因此，情绪稳定及良好睡眠对保持血糖稳定非常重要。
总之，影响血糖的因素众多，控制血糖是一项非常复杂的“系统工程” ，只有找准原因，对症下药，才能破解血糖居高不下的难题。